Tuberculosis case-finding through a village outreach programme in a rural setting in southern Ethiopia: community randomized trial Translated title: Detección de casos de tuberculosis mediante un programa de extensión a aldeas en un entorno rural del sur de Etiopía: ensayo comunitario aleatorizado Translated title: Recherche des cas de tuberculose grâce à un programme à grand rayon d'action, visant à atteindre les villages d'une zone rurale du Sud de l'Éthiopie: essai randomisé en communauté

Abstract

OBJECTIVE: To ascertain whether case-finding through community outreach in a rural setting has an effect on case-notification rate, symptom duration, and treatment outcome of smear-positive tuberculosis (TB). METHODS: We randomly allocated 32 rural communities to intervention or control groups. In intervention communities, health workers from seven health centres held monthly diagnostic outreach clinics at which they obtained sputum samples for sputum microscopy from symptomatic TB suspects. In addition, trained community promoters distributed leaflets and discussed symptoms of TB during house visits and at popular gatherings. Symptomatic individuals were encouraged to visit the outreach team or a nearby health facility. In control communities, cases were detected through passive case-finding among symptomatic suspects reporting to health facilities. Smear-positive TB patients from the intervention and control communities diagnosed during the study period were prospectively enrolled. FINDINGS: In the 1-year study period, 159 and 221 cases of smear-positive TB were detected in the intervention and control groups, respectively. Case-notification rates in all age groups were 124.6/10(5) and 98.1/10(5) person-years, respectively (P = 0.12). The corresponding rates in adults older than 14 years were 207/10(5) and 158/10(5) person-years, respectively (P = 0.09). The proportion of patients with >3 months' symptom duration was 41% in the intervention group compared with 63% in the control group (P<0.001). Pre-treatment symptom duration in the intervention group fell by 55-60% compared with 3-20% in the control group. In the intervention and control groups, 81% and 75%, respectively of patients successfully completed treatment (P = 0.12). CONCLUSION: The intervention was effective in improving the speed but not the extent of case finding for smear-positive TB in this setting. Both groups had comparable treatment outcomes.

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OBJETIVO: Determinar si la detección de casos mediante actividades de extensión comunitaria en un entorno rural tiene algún efecto en la tasa de notificación de casos, la duración de los síntomas, y los resultados del tratamiento de la tuberculosis (TB) bacilífera. MÉTODOS: Asignamos aleatoriamente a 32 comunidades rurales al grupo de intervención o al de control. En las comunidades objeto de intervención, profesionales sanitarios de siete centros de salud organizaron consultorios de extensión diagnóstica mensuales en los que obtuvieron muestras de esputo de los pacientes con síntomas sospechosos de TB para someterlas a análisis microscópico. Además, promotores comunitarios especialmente adiestrados distribuyeron folletos y analizaron los síntomas de TB con ocasión de visitas domiciliarias y de reuniones populares. Se alentó a las personas sintomáticas a acudir a los equipos extensionistas o a un centro de salud cercano. En las comunidades testigo los casos se detectaban de forma pasiva entre las personas sintomáticas que visitaban los centros de salud. Los casos bacilíferos de las comunidades de intervención y control diagnosticados durante el periodo de estudio fueron incorporados a éste de forma prospectiva. RESULTADOS: A lo largo del periodo de estudio, 1 año, se detectaron 159 y 221 casos de tuberculosis bacilífera en los grupos de intervención y control, respectivamente. Las tasas de notificación de casos en todos los grupos de edad fueron de 124,6/10(5) y 98,1/10(5) años-persona, respectivamente (P = 0,12). Las tasas correspondientes en los adultos mayores de 14 años fueron de 207/10(5) y 158/10(5) años-persona, respectivamente (P = 0,09). La proporción de pacientes que arrastraban síntomas desde hacía más de 3 meses fue del 41% en el grupo de intervención, frente al 63% en el grupo control (P < 0,001). La duración de los síntomas antes del comienzo del tratamiento en el grupo de intervención cayó un 55% - 60% en comparación con el 3% -20% en el grupo control. En los grupos de intervención y de control, un 81% y un 75% de los pacientes, respectivamente, finalizaron satisfactoriamente el tratamiento (P = 0,12). CONCLUSIÓN: La intervención mejoró eficazmente la rapidez, aunque no el alcance, de la detección de casos de tuberculosis bacilífera en esas circunstancias. Los resultados del tratamiento fueron comparables en los dos grupos.

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OBJECTIF: Déterminer l'effet d'une recherche des cas reposant sur une action communautaire de proximité en zone rurale sur le taux de notification des cas, la durée des symptômes et l'issue du traitement de la tuberculose (TB) à frottis positif. MÉTHODES: 32 communautés rurales ont été affectées au hasard dans des groupes d'intervention ou des groupes témoins. Dans les communautés bénéficiant de l'intervention, des soignants appartenant à sept centres de santé ont tenu une fois par mois des dispensaires de proximité pour le diagnostic de la TB, dans lesquels ils ont recueilli des échantillons d'expectoration pour examen ultérieur au microscope chez des personnes suspectes de TB symptomatique. En outre, des membres de la communauté formés aux activités de promotion ont distribué des dépliants et évoqué les symptômes de la tuberculose à l'occasion de visites à domicile et de rassemblements populaires. Les individus symptomatiques ont été incités à consulter l'équipe de diagnostic sur le terrain ou à se rendre dans une installation de santé de proximité. Dans les communautés témoins, on a détecté un certain nombre de cas par recherche passive parmi les suspects de TB symptomatiques s'étant présentés dans des installations de santé. Les membres des communautés bénéficiant de l'intervention et des communautés témoins chez lesquels on avait diagnostiqué une TB à frottis positif au cours de la période étudiée ont été recrutés prospectivement dans l'étude. RÉSULTATS: Pendant la période étudiée d'un an, 159 et 221 cas de TB à frottis positif ont été détectés respectivement dans les groupes d'intervention et dans les groupes témoins. Les taux de notification des cas dans l'ensemble des tranches d'âge étaient respectivement de 124,6/10(5) et de 98,1/10(5) personnes-années (p = 0,12). Les taux correspondants chez les individus de plus de 14 ans étaient respectivement de 207/10(5) et de 158/10(5) personnesannées (p = 0,09). La proportion de malades présentant des symptômes sur une durée supérieure à 3 mois était de 41 % dans le groupe d'intervention, contre 63 % dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans le groupe d'intervention, la durée des symptômes pendant la phase préliminaire du traitement avait baissé de 55 à 60 %, tandis qu'elle avait diminué de 3 à 20 % pour le groupe témoin. La proportion de malades ayant terminé avec succès leur traitement (p = 0,12) était respectivement de 81 % et de 75 % dans les groupes d'intervention et les groupes témoins. CONCLUSION: Dans la zone étudiée, l'intervention a permis d'améliorer la rapidité de la détection des cas de TB à frottis positif, mais non son ampleur. Le traitement a donné des résultats comparables dans les deux groupes.