Quality of care for under-fives in first-level health facilities in one district of Bangladesh Translated title: Calidad de la atención dispensada a los menores de cinco años en los centros sanitarios de primer nivel de un distrito de Bangladesh Translated title: Qualité des soins dispensés aux enfants de moins de cinq ans dans les installations de santé de premier niveau d'un district du Bengladesh

Abstract

OBJECTIVE: The multi-country evaluation of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) effectiveness, cost and impact (MCE) is a global evaluation to determine the impact of IMCI on health outcomes and its cost-effectiveness. MCE studies are under way in Bangladesh, Brazil, Peru, Uganda and the United Republic of Tanzania. The objective of this analysis from the Bangladesh MCE study was to describe the quality of care delivered to sick children under 5 years old in first-level government health facilities, to inform government planning of child health programmes. METHODS: Generic MCE Health Facility Survey tools were adapted, translated and pre-tested. Medical doctors trained in IMCI and these tools conducted the survey in all 19 health facilities in the study areas. The data were collected using observations, exit interviews, inventories and interviews with facility providers. FINDINGS: Few of the sick children seeking care at these facilities were fully assessed or correctly treated, and almost none of their caregivers were advised on how to continue the care of the child at home. Over one-third of the sick children whose care was observed were managed by lower-level workers who were significantly more likely than higher-level workers to classify the sick child correctly and to provide correct information on home care to the caregiver. CONCLUSION: These results demonstrate an urgent need for interventions to improve the quality of care provided for sick children in first-level facilities in Bangladesh, and suggest that including lower-level workers as targets for IMCI case-management training may be beneficial. The findings suggest that the IMCI strategy offers a promising set of interventions to address the child health service problems in Bangladesh.

Translated abstract

OBJETIVO: La evaluación multipaíses de la eficacia, el costo y el impacto de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es un estudio realizado a escala mundial con el fin de determinar el impacto de la AIEPI en los resultados sanitarios y su eficacia en relación con el costo. Se están llevando a cabo estudios de ese tipo en Bangladesh, Brasil, Perú, Uganda y República Unida de Tanzanía. En el caso de Bangladesh, el objetivo era describir la calidad de la atención que reciben los menores de cinco años enfermos en los establecimientos sanitarios públicos de primer nivel, con el fin de aportar información al Gobierno de cara a la planificación de los programas de salud infantil. MÉTODOS: Los instrumentos genéricos utilizados para realizar este estudio en los establecimientos sanitarios fueron adaptados, traducidos y sometidos a pruebas preliminares. Médicos con formación sobre la AIEPI y dichos instrumentos llevaron a cabo el estudio en los 19 centros sanitarios de las zonas analizadas. Los datos fueron obtenidos mediante observaciones, entrevistas a la salida, inventarios y encuentros con los dispensadores de salud. RESULTADOS: Entre los niños enfermos que acudieron a establecimientos para recibir atención sanitaria, fueron pocos los examinados de forma exhaustiva y tratados adecuadamente, y casi ninguno de sus cuidadores recibió instrucciones sobre la manera de seguir atendiendo al niño tras su regreso al domicilio. Más de un tercio de los casos en que se observó cómo atendían al niño enfermo fueron manejados por personal de nivel inferior que demostró una capacidad significativamente mayor que la de otros trabajadores de nivel superior para clasificar a los niños enfermos correctamente y para proporcionar al cuidador la información necesaria sobre la asistencia domiciliaria. CONCLUSIÓN: Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad urgente de emprender intervenciones de mejora de la calidad de la asistencia dispensada a los niños enfermos en los centros sanitarios de primer nivel de Bangladesh, y sugieren que puede ser positivo incluir a trabajadores de nivel inferior entre los destinatarios de la formación para el tratamiento de casos en el marco de la AIEPI. Los resultados obtenidos permiten pensar que la estrategia de la AIEPI ofrece un conjunto de intervenciones muy prometedor para hacer frente a los problemas que padecen los servicios de salud infantil de Bangladesh.

Translated abstract

OBJECTIF: L'évaluation multinationale de l'efficacité, des coûts et de l'impact de la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est une évaluation à l'échelle mondiale, destinée à déterminer l'incidence de ce programme sur les résultats sanitaires et son rapport coût-efficacité. De évaluations de ce type sont en cours au Bengladesh, au Pérou, en Ouganda et en République-Unie de Tanzanie. La présente analyse de l'étude menée au Bengladesh vise à décrire la qualité des soins dispensés aux enfants malades de moins de 5 ans dans les installations de santé publiques de premier niveau, en vue d'informer les responsables au niveau de l'Etat de la planification des programmes sanitaires destinés aux enfants. MÉTHODES: Des outils génériques permettant d'évaluer les installations de santé sous l'angle de l'efficacité, des coûts et de l'impact ont été adaptés, traduits et soumis à des tests préalables. Des médecins formés à la PCIME et à l'utilisation de ces outils ont mené l'enquête dans 19 installations de santé des zones étudiées. Les données ont été collectées à partir d'observations, d'entretiens de sortie, d'inventaires et d'entretiens avec les prestataires de soins des installations. RÉSULTATS: Parmi les enfants soignés dans ces installations, peu ont bénéficié d'une évaluation complète ou d'un traitement correct et presque aucune des personnes s'occupant de ces enfants n'a reçu de conseils sur la manière de poursuivre les soins à domicile. Environ un tiers des enfants malades dont les soins ont été éxaminés ont été pris en charge par des employés disposant d'un niveau de formation peu élevé, pour lesquels la probabilité de classer convenablement les enfants malades et de fournir aux personnes s'occupant d'eux des informations correctes sur les soins à dispenser à domicile était néanmoins nettement plus élevée que pour le personnel soignant ayant reçu une formation supérieure. CONCLUSION: Ces résultats démontrent qu'il est urgent d'intervenir pour améliorer la qualité des soins dispensés aux enfants malades dans les installations de premier niveau au Bengladesh et laissent à penser qu'il pourrait être profitable d'étendre les formations à la prise en charge des cas conformément à la PCIME aux employés disposant d'un faible niveau de formation. Ils semblent indiquer également que la stratégie PCIME offre un éventail prometteur d'interventions pour faire face aux problèmes liés aux services de santé pédiatriques au Bengladesh.