Neues zu Hypertonie und Diabetes Translated title: Recent trends in hypertension and diabetes therapy

Abstract

Hypertonie und Diabetes treten oft gemeinsam auf und erhöhen die kardiovaskuläre Mortalität. Beide Erkrankungen sind bei COVID-19-Patienten (COVID-19: „coronavirus disease 2019“) mit schweren Verläufen gehäuft anzutreffen. Hinsichtlich der Kausalität für COVID-19 ist die Datenlage widersprüchlich. Sicher ist ein Surrogateffekt, da meiste ältere COVID-19-Patienten einen schweren Verlauf aufgrund der Vorschäden aufweisen. Hemmer des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS-Blocker) erhöhen nicht die Wahrscheinlichkeit der positiven SARS-CoV-2-Testung (SARS-CoV-2: „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“). Sie haben keinen Einfluss auf die Schwere des Verlaufs und die Mortalität und sollten daher unter COVID-19 nicht pausiert/abgesetzt werden. Die renale Denervierung erfreut sich einer Renaissance, nachdem sich die Studiendesigns und Technologien stark weiterentwickelt haben. Bei den SGLT-2-Hemmern (SGLT-2: „sodium glucose linked transporter 2“) ist der Wissenszuwachs enorm. In den ersten beiden großen randomisierten kontrollierten Studien mit primären renalen Endpunkten verzögerten sie die Progression der chronischen Niereninsuffizienz (CKD) bis zum Dialysebeginn deutlich um zusätzliche ca. 12–13 Jahre. Sie sind prinzipiell bei Typ‑2- sowie Typ-1-Diabetes und auch bei herzinsuffizienten Patienten mit und ohne Diabetes einsetzbar und reduzieren den systolischen Blutdruck. Der nichtsteroidale Mineralokortikoidrezeptorantagonist (MRA) Finerenon wirkt bei Typ‑2-Diabetes reno- und kardioprotektiv bezüglich kardiovaskulärer Mortalität und Niereninsuffizienz. Wie bei den klassischen MRA kann es auch hier zur Hyperkaliämie in höheren CKD-Bereichen kommen. Größere Vergleichsstudien zu den klassischen MRA liegen nicht vor. Die Zulassung in Deutschland steht noch aus.

Translated abstract

Hypertension and diabetes often appear together and increase cardiovascular mortality. Both diseases do frequently occur in patients with a severe course of COVID-19 (coronavirus disease 2019). Data in the literature are contradictory. A surrogate effect seems to be likely since older patients do often present a severe course due to their pre-existing pathologic conditions. Renin–angiotensin–aldosterone system (RAAS) inhibitors do not increase the probability of a positive test for SARS-CoV‑2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). They have no impact on the severity or mortality and must not be discontinued. Renal denervation reappears after study designs and technologies developed much further. Knowledge regarding SGLT2 (sodium glucose linked transporter 2) inhibitors has been increased enormously. The first two large randomized controlled trials with primary renal endpoints emerged and demonstrated a significantly slower progression of diabetic nephropathy postponing the initialization of chronic hemodialysis therapy by about 12 to 13 years. SGLT2 inhibitors can be used in type 2 and type 1 diabetic patients and patients with heart failure with or without diabetes. They decrease the systolic blood pressure independent of the basic blood pressure. However, this effect does not explain the improvement of cardiorenal endpoints. The nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) finerenone is protective for heart and kidneys in type 2 diabetic patients regarding cardiovascular mortality and kidney failure. As with classic MRAs hyperkalemia is seen with this substance as well, particularly in higher chronic kidney disease stages. Larger studies comparing classic MRAs do not exist. Finerenone approval in Germany is pending.