Scale-up of a decentralized HIV treatment programme in rural KwaZulu-Natal, South Africa: does rapid expansion affect patient outcomes? Translated title: Mise en place élargie d'un programme décentralisé de traitement du VIH dans le KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud: une expansion rapide affecte-elle les résultats des patients? Translated title: Ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH en zones rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica: ¿afecta su rápida expansión a los resultados de pacientes?

Abstract

OBJECTIVE: To describe the scale-up of a decentralized HIV treatment programme delivered through the primary health care system in rural KwaZulu-Natal, South Africa, and to assess trends in baseline characteristics and outcomes in the study population. METHODS: The programme started delivery of antiretroviral therapy (ART) in October 2004. Information on all patients initiated on ART was captured in the programme database and follow-up status was updated monthly. All adult patients (> 16 years) who initiated ART between October 2004 and September 2008 were included and stratified into 6-month groups. Clinical and sociodemographic characteristics were compared between the groups. Retention in care, mortality, loss to follow-up and virological outcomes were assessed at 12 months post-ART initiation. FINDINGS: A total of 5719 adults initiated on ART were included (67.9% female). Median baseline CD4+ lymphocyte count was 116 cells/μl (interquartile range, IQR: 53-173). There was an increase in the proportion of women who initiated ART while pregnant but no change in other baseline characteristics over time. Overall retention in care at 12 months was 84.0% (95% confidence interval, CI: 82.6-85.3); 10.9% died (95% CI: 9.8-12.0); 3.7% were lost to follow-up (95% CI: 3.0-4.4). Mortality was highest in the first 3 months after ART initiation: 30.1 deaths per 100 person-years (95% CI: 26.3-34.5). At 12 months 23.0% had a detectable viral load (> 25 copies/ml) (95% CI: 19.5-25.5). CONCLUSION: Outcomes were not affected by rapid expansion of this decentralized HIV treatment programme. The relatively high rates of detectable viral load highlight the need for further efforts to improve the quality of services.

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OBJECTIF: Décrire le passage à l'échelle supérieure d'un programme décentralisé de traitement du VIH délivré au travers du système de soins de santé primaires au KwaZulu-Natal rural, Afrique du Sud, et évaluer les tendances des caractéristiques de ligne de base et les résultats sur la population étudiée. MÉTHODES: Le programme a commencé la distribution d'une thérapie antirétrovirale (TAR) en octobre 2004. Les informations concernant l'ensemble des patients entamant un traitement TAR ont été recueillies dans une base de données informatisée et le suivi de leur état a été actualisé chaque mois. Tous les patients adultes (> 16 ans) ayant commencé la TAR entre octobre 2004 et septembre 2008 ont été inclus et stratifiés en groupes de 6 mois. Les caractéristiques cliniques et sociodémographiques ont été comparées entre les groupes. Les taux de rétention sous traitement et de mortalité, ainsi que les nombres de perdus pour le suivi et les résultats virologiques ont été évalués 12 mois après le début de la TAR. RÉSULTATS: Au total 5 719 patients ayant initié un traitement TAR ont été inclus (67,9 % de femmes). Le nombre moyen de lymphocytes CD4+ à la ligne de base était de 116 cellules/μL (intervalle interquartile, IQR: 53-173). Une augmentation de la proportion de femmes ayant entamé un traitement TAR alors qu'elles étaient enceintes a été notée, mais aucun changement n'a été observé dans le temps pour les autres caractéristiques à la ligne de base. Le taux global de rétention sous traitement à 12 mois était de 84,0 % (intervalle de confiance à 95 %, IC: 82,6-85,3); 10,9 % sont décédés (IC à 95 %: 9,8-12,0); 3.7 % ont été perdus pour le suivi (IC à 95 %: 3,0-4,4). La mortalité a été plus élevée durant les 3 premiers mois qui ont suivi le début de TAR : 30,1 décès pour 100 personnes-ans (IC à 95 %: 26,3-34,5). À 12 mois, 23,0 % présentaient une charge virale détectable (> 25 copies/ml) (IC à 95 %: 19,5-25,5). CONCLUSION: Les résultats n'ont pas été affectés par la rapide expansion de ce programme de traitement du VIH décentralisé. Les taux relativement élevés de charge virale détectable mettent en évidence la nécessité de futurs efforts à mettre en place pour améliorer la qualité des services.

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OBJETIVOS: Describir la ampliación de un programa descentralizado de tratamiento del VIH a través del sistema sanitario de atención primaria en zonas rurales de KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y evaluar las tendencias de las características iniciales y los resultados de la población en estudio. MÉTODOS: El programa comenzó con la administración de un tratamiento antirretroviral (ARV) en octubre de 2004. La información de todos los pacientes que comenzaron el tratamiento ARV se recopiló en la base de datos del programa y el seguimiento se actualizó mensualmente. Todos los pacientes adultos (> 16 años) que iniciaron el tratamiento ARV entre octubre de 2004 y septiembre de 2008 se incluyeron y estratificaron en grupos de seis meses. Se compararon las características clínicas y sociodemográficas intergrupales. A los 12 meses del inicio del tratamiento ARV se evaluó la continuidad asistencial, la pérdida para el seguimiento y los resultados virológicos. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 5719 adultos que habían iniciado el tratamiento ARV, de los que el 67,9% eran mujeres. El recuento medio inicial de linfocitos CD4 fue de 116 células/μl (amplitud intercuartil, AIC: 53 - 173). El porcentaje de mujeres que iniciaron el tratamiento ARV durante el embarazo aumentó, si bien no se produjo ningún cambio en otras características iniciales a lo largo del tiempo. La continuidad asistencial general a los 12 meses fue del 84,0% (intervalo de confianza del 95%, CI: 82; 6 - 85,3); el 10,9% falleció (CI del 95%: 9; 8 - 12,0); el 3,7% se perdió para el seguimiento (CI del 95%: 3,0 - 4,4). La mortalidad fue más elevada en los primeros tres meses posteriores al inicio del tratamiento ARV: 30,1 fallecimientos por cada 100 años-personas (CI del 95%: 26,3 - 34,5). El 23,0% tenía una carga viral detectable a los 12 meses (> 25 réplicas/ml) (CI del 95%: 19,5 - 25,5). CONCLUSIÓN: Los resultados no se vieron afectados por la rápida expansión de este programa descentralizado de tratamiento del VIH. Los índices relativamente altos de la carga vírica detectable ponen en evidencia la necesidad de dedicar un mayor esfuerzo en la mejora de la calidad de los servicios.