Punción Biopsia guiada por tomografía para el diagnóstico de Cryptococcosis pulmonar pediátrica Translated title: Tomography guided biopsy for the diagnosis of pediatric pulmonary Cryptococcosis

Abstract

Resumen: La criptococosis pulmonar es la infección pulmonar causada por el hongo Cryptococcus, infrecuente en pediatría especialmente en inmunocompetentes. El diagnóstico suele ser un desafío debido a la baja especificidad de los síntomas, bajo índice de sospecha y limitado conjunto de recursos diagnósticos. Objetivo: Describir un caso de criptococosis pulmonar en un adolescente inmunocompetente detallando el abordaje diagnóstico realizado. Caso Clínico: Paciente de 15 años, previamente sano, oriundo de una localidad rural, que consultó por tos y dolor en puntada de costado de un mes de evolución, sin fiebre ni dificultad respiratoria, con dos imágenes de condensación en base pulmonar izquierda en radiografía de tórax. La Tomografía Computada mostró que las imágenes tenían aspecto nodular. Por sospecha de patología neoplásica se completó estudio con Tomografía por Emisión de Positrones que evidenció lesiones nodulares hipermetabólicas. Las características tomográficas, podrían corresponder a compromiso fúngico o granulomatoso. Teniendo en cuenta las imágenes y los factores epidemiológicos de riesgo como el origen rural y contacto con deposiciones de aves, se consideró la posibilidad de micosis. Se realizó punción biopsia pulmonar bajo guía tomográfica. Se identificó Cryptococcus neoformans en el cultivo microbiológico. Recibió tratamiento con itraconazol y fluconazol con buena respuesta clínica y de las imágenes a 10 meses de terapia y seguimiento. Conclusión: En pacientes inmunocompetentes con una presentación clínica inespecífica, las imágenes pueden orientar el diagnóstico de criptococosis pulmonar, siendo la búsqueda etiológica fundamental para confirmarlo. En nuestro caso la punción biopsia guiada por tomografía fue de gran utilidad diagnóstica.

Translated abstract

Abstract: Pulmonary cryptococcosis is a lung infection caused by the Cryptococcus yeast. It is rare in pediatrics, especially in immunocompetent children. The diagnosis of pulmonary cryptococcosis can be challenging due to the low specificity of symptoms, low index of suspicion, and limited diagnostic resources. Objective: To describe a clinical case of pulmonary cryptococcosis in an immunocompetent adolescent, detailing the diagnostic approach. Clinical Case: A 15-year-old patient, previously healthy, from a rural town, who consulted due to cough and a 1-month rib stitch pain, without fever or associated respiratory difficulty, with two images of condensation in the left lung on the chest x-ray. In the Computed Tomography, the images showed a nodular appearance. Due to suspicion of neoplastic pathology, a Positron Emission Tomography was performed, which showed hypermetabolic nodular lesions. The tomographic characteristics could correspond to fungal or granulomatous involvement. Considering the images and epidemiological risk factors such as rural origin and contact with bird droppings, the possibility of a mycosis was considered. A lung needle biopsy was performed under tomographic guidance. Cryptococcus neoformans was identified in the microbiology laboratory culture. The patient received treatment with itraconazole and fluconazole with good clinical and imaging response after 10 months of therapy and follow-up. Conclusion: In immunocompetent patients with a nonspecific clinical presentation, images can guide the diagnosis of pulmonary cryptococcosis, and an etiological search is essential to confirm it. In our case, the CT-guided needle biopsy was of great diagnostic utility.