Léiomyomatose intraveineuse de l'utérus: Un cas intriguant révélé par un examen anatomopathologique Translated title: Intravenous Leiomyomatosis of the Uterus: An Intriguing Case Revealed through Anatomopathological Examination

RESUME

Introduction: La léiomyomatose intraveineuse (LIV) est un type rare de léiomyome utérin (son incidence est de 0,25% à 0,4% des patientes qui présentent un fibrome utérin) qui se caractérise par la formation et la croissance des cellules musculaires lisses dans la paroi vasculaire ou la lumière lymphatique. Nous présentons un cas de stade précoce de LIV traitée avec succès par un traitement chirurgical radical et une revue de la littérature. Observation: Une femme âgée de 49 ans, deuxième pare deuxième geste, s'est présentée dans notre service pour des douleurs hypogastriques. À l’examen physique, une masse palpable dans l’hypogastre a été notée. L'échographie pelvienne a montré un utérus augmenté de taille avec multiples léiomyomes hétérogènes. Vu que la patiente était symptomatique et ayant son capital d’enfants, la décision a été de réaliser une hystérectomie abdominale totale avec annexectomie bilatérale. À l'examen anatomopathologique, une croissance intravasculaire de cellules musculaires lisses bénignes a été notée. Le diagnostic de LIV de l'utérus sans transformation maligne a été confirmé. La patiente a été surveillée pendant 14 mois et la tomodensitométrie ultérieure n'a révélé aucun signe de récidive tumorale. Conclusion: La LIV est une pathologie bénigne, rare et potentiellement mortelle. Ces manifestations cliniques sont non spécifiques. Elle nécessite un traitement chirurgical le plus souvent radical et un suivi étroit et prolongé en raison du risque élevé de récidive.

ABSTRACT

Introduction: Intravenous leiomyomatosis (IVL), a rare type of uterine leiomyoma (its incidence is about 0.25% to 0.40% of patients who present uterine fibroma), is characterized by the formation and growth of benign leiomyoma tissue within the vascular wall or lymphatic lumen. Herein, we presented a case of early stage of IVL successfully treated by surgical removal and a review of actual medical recommendations. Observation: A 49-year-old woman, gravida 2 para 2, presented to our department with hypogastric pain. On physical examination, a palpable mass in the hypogastrium was noted. Pelvic ultrasound showed a huge uterus with multiple heterogeneous leiomyomas. As the patient was symptomatic and as she had completed their family plan, the decision to perform a total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy was taken. On pathological examination, intravascular growth of benign smooth muscle cell was found within venous channels lined by endothelium. The diagnosis of IVL of the uterus without malignant transformation was confirmed. The patient was monitored for 14 months, and subsequent computed tomography did not reveal any evidence of tumor recurrence. Conclusion: IVL is a benign, rare and potentially lethal pathology. Clinical manifestations are nonspecific. IVL needs surgical treatment for diagnosis and therapeutic purposes. They require close and prolonged follow-up because of the high risk of recurrence.