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      Curriculum Klinische Akut- und Notfallmedizin – Schwerpunkt Innere Medizin : Empfehlung zu Weiterbildungsinhalten der Inneren Medizin in der Notaufnahme Translated title: Clinical acute and emergency medicine curriculum—focus on internal medicine : Recommendations for advanced training in internal medicine in the emergency department

      review-article
      DGIIN, DGIM, BDI, DGA, DGE, DGVS, DGG, DGHO, DGI, DGK, DGfN, DG f. Pneumologie und Beatmungsmedizin, DG f. Palliativmedizin, DGRh, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , , M.Sc. 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , , MHBA 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 36 , 35 , 32 ,
      Medizinische Klinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin
      Springer Medizin
      Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten (BDI), Bundesärztekammer, Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Schockraumversorgung, Zusatz-Weiterbildung „Klinische Akut- und Notfallmedizin“, Zusatz-Weiterbildung „Notfallmedizin“, Professional Association of German Internists (BDI), German Medical Association, German Society of Medical Intensive Care and Emergency Medicine (DGIIN), German Society of Internal Medicine (DGIM), Resuscitation room management, Advanced training “Clinical Acute- and Emergency Medicine”, Advanced training “Emergency Medicine”

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          Abstract

          In Deutschland qualifiziert sich der Akut- und Notfallmediziner durch eine Facharztweiterbildung in Verbindung mit den Zusatz-Weiterbildungen „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ und „Notfallmedizin“ gemäß den Vorgaben der Landesärztekammern, die sich auf die Empfehlungen der Bundesärztekammer beziehen. Eine zentrale Säule in der gebietsübergreifenden notfallmedizinischen Versorgung stellt das Gebiet der Inneren Medizin mit seinen Schwerpunkten dar. Das vorliegende Curriculum gibt einen umfassenden Überblick über internistische Weiterbildungsinhalte der Akut- und Notfallmedizin, die nach Ansicht der internistischen Gesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin [DGIIN], Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin [DGIM] samt Schwerpunktgesellschaften, Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten [BDI]) für den Erwerb der erforderlichen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten für eine bestmögliche Versorgung der akut- und notfallmedizinischen Patienten aus internistischer Sicht erforderlich scheinen. Das Curriculum stellt zum einen die allgemeinen Aspekte der klinischen Akut- und Notfallmedizin mit den Inhalten Struktur- und Prozessqualität, Erstdiagnostik, Initialtherapie und Indikationsstellung zur weiterführenden Behandlung, Schockraumversorgung, Diagnostik und Monitoring, generelle Therapieverfahren, Hygienemaßnahmen und Pharmakotherapie dar. Anschließend folgen spezifische Aspekte der Akut- und Notfallmedizin (angiologische, endokrinologische, diabetologische und metabolische, gastroenterologische, geriatrische, hämatoonkologische, infektiologische, kardiologische, nephrologische, palliativmedizinische, pneumologische, rheumatologische und toxikologische). Unterlegt sind die Themen jeweils mit auf das Weiterbildungskonzept zugeschnittenen Publikationen. Das Curriculum stellt für Internistinnen und Internisten alle internistischen Weiterbildungsinhalte der o. g. Zusatz-Weiterbildungen dar, zeigt aber auch allen Notfallmedizinern, mit welchen internistischen Krankheitsbildern sie bei ihrer Tätigkeit rechnen müssen.

          Translated abstract

          In Germany, physicians qualify for emergency medicine by combining a specialty medical training—e.g. internal medicine—with advanced training in emergency medicine according to the statutes of the State Chambers of Physicians largely based upon the Guideline Regulations on Specialty Training of the German Medical Association. Internal medicine and their associated subspecialities represent an important column of emergency medicine. For the internal medicine aspects of emergency medicine, this curriculum presents an overview of knowledge, skills (competence levels I–III) as well as behaviours and attitudes allowing for the best treatment of patients. These include general aspects (structure and process quality, primary diagnostics and therapy as well as indication for subsequent treatment; resuscitation room management; diagnostics and monitoring; general therapeutic measures; hygiene measures; and pharmacotherapy) and also specific aspects concerning angiology, endocrinology, diabetology and metabolism, gastroenterology, geriatric medicine, hematology and oncology, infectiology, cardiology, nephrology, palliative care, pneumology, rheumatology and toxicology. Publications focussing on contents of advanced training are quoted in order to support this concept. The curriculum has primarily been written for internists for their advanced emergency training, but it may generally show practising emergency physicians the broad spectrum of internal medicine diseases or comorbidities presented by patients attending the emergency department.

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          Frailty in elderly people

          Frailty is the most problematic expression of population ageing. It is a state of vulnerability to poor resolution of homoeostasis after a stressor event and is a consequence of cumulative decline in many physiological systems during a lifetime. This cumulative decline depletes homoeostatic reserves until minor stressor events trigger disproportionate changes in health status. In landmark studies, investigators have developed valid models of frailty and these models have allowed epidemiological investigations that show the association between frailty and adverse health outcomes. We need to develop more efficient methods to detect frailty and measure its severity in routine clinical practice, especially methods that are useful for primary care. Such progress would greatly inform the appropriate selection of elderly people for invasive procedures or drug treatments and would be the basis for a shift in the care of frail elderly people towards more appropriate goal-directed care. Copyright © 2013 Elsevier Ltd. All rights reserved.
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            Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine

            Objective Circulatory shock is a life-threatening syndrome resulting in multiorgan failure and a high mortality rate. The aim of this consensus is to provide support to the bedside clinician regarding the diagnosis, management and monitoring of shock. Methods The European Society of Intensive Care Medicine invited 12 experts to form a Task Force to update a previous consensus (Antonelli et al.: Intensive Care Med 33:575–590, 2007). The same five questions addressed in the earlier consensus were used as the outline for the literature search and review, with the aim of the Task Force to produce statements based on the available literature and evidence. These questions were: (1) What are the epidemiologic and pathophysiologic features of shock in the intensive care unit? (2) Should we monitor preload and fluid responsiveness in shock? (3) How and when should we monitor stroke volume or cardiac output in shock? (4) What markers of the regional and microcirculation can be monitored, and how can cellular function be assessed in shock? (5) What is the evidence for using hemodynamic monitoring to direct therapy in shock? Four types of statements were used: definition, recommendation, best practice and statement of fact. Results Forty-four statements were made. The main new statements include: (1) statements on individualizing blood pressure targets; (2) statements on the assessment and prediction of fluid responsiveness; (3) statements on the use of echocardiography and hemodynamic monitoring. Conclusions This consensus provides 44 statements that can be used at the bedside to diagnose, treat and monitor patients with shock.
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              Is Open Access

              Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people

              Objective: to evaluate the performance of the 4 ‘A’s Test (4AT) in screening for delirium in older patients. The 4AT is a new test for rapid screening of delirium in routine clinical practice. Design: prospective study of consecutively admitted elderly patients with independent 4AT and reference standard assessments. Setting: an acute geriatrics ward and a department of rehabilitation. Participants: two hundred and thirty-six patients (aged ≥70 years) consecutively admitted over a period of 4 months. Measurements: in each centre, the 4AT was administered by a geriatrician to eligible patients within 24 h of admission. Reference standard delirium diagnosis (DSM-IV-TR criteria) was obtained within 30 min by a different geriatrician who was blind to the 4AT score. The presence of dementia was assessed using the Alzheimer's Questionnaire and the informant section of the Clinical Dementia Rating scale. The main outcome measure was the accuracy of the 4AT in diagnosing delirium. Results: patients were 83.9 ± 6.1 years old, and the majority were women (64%). Delirium was detected in 12.3% (n = 29), dementia in 31.2% (n = 74) and a combination of both in 7.2% (n = 17). The 4AT had a sensitivity of 89.7% and specificity 84.1% for delirium. The areas under the receiver operating characteristic curves for delirium diagnosis were 0.93 in the whole population, 0.92 in patients without dementia and 0.89 in patients with dementia. Conclusions: the 4AT is a sensitive and specific method of screening for delirium in hospitalised older people. Its brevity and simplicity support its use in routine clinical practice.
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                Author and article information

                Contributors
                karl.werdan@medizin.uni-halle.de
                Journal
                Med Klin Intensivmed Notfmed
                Med Klin Intensivmed Notfmed
                Medizinische Klinik, Intensivmedizin Und Notfallmedizin
                Springer Medizin (Heidelberg )
                2193-6218
                2193-6226
                16 April 2024
                16 April 2024
                2024
                : 119
                : Suppl 1
                : 1-50
                Affiliations
                [1 ]Zentrum für Notfall- und Rettungsmedizin, Universitäts-Notfallzentrum Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, ( https://ror.org/03vzbgh69) Freiburg, Deutschland
                [2 ]Interdisziplinäre Notaufnahme Campus Lübeck, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, ( https://ror.org/01tvm6f46) Lübeck, Deutschland
                [3 ]Notfallzentrum, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier, Medizincampus der Universitätsmedizin Mainz, ( https://ror.org/001a7dw94) Trier, Deutschland
                [4 ]Klinikum Nürnberg, Universitätsklinik für Innere Medizin 3 der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität, ( https://ror.org/010qwhr53) Nürnberg, Deutschland
                [5 ]Ltd. Arzt Infektiologie, Kliniken Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, ( https://ror.org/02506kf89) Weiden, Deutschland
                [6 ]Medizinische Klinik II, St. Marien-Krankenhaus Siegen, Siegen, Deutschland
                [7 ]Schwerpunkt Klinische Akut- und Notfallmedizin und Klinik II für Innere Medizin, Uniklinik Köln, ( https://ror.org/05mxhda18) Köln, Deutschland
                [8 ]GRID grid.6363.0, ISNI 0000 0001 2218 4662, Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, , Charité Universitätsmedizin, ; Berlin, Deutschland
                [9 ]Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz, Universitätsklinikum Würzburg, ( https://ror.org/03pvr2g57) Würzburg, Deutschland
                [10 ]GRID grid.427812.a, MVZ CCB am AGAPLESION Bethanien Krankenhaus, ; Frankfurt (Main), Deutschland
                [11 ]Interdisziplinäre Notaufnahme, Universitätsklinikum Regensburg, ( https://ror.org/01226dv09) Regensburg, Deutschland
                [12 ]Klinik für Geriatrie und Geriatrische Tagesklinik, Klinikum Bayreuth – Medizincampus Oberfranken und Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, ( https://ror.org/034nz8723) Bayreuth, Deutschland
                [13 ]Bonn, Deutschland
                [14 ]GRID grid.459927.4, ISNI 0000 0000 8785 9045, Klinik für Innere Medizin und Internistische Intensivmedizin, , St-Antonius-Hospital gGmbH, ; Eschweiler, Deutschland
                [15 ]Medizinische Klinik 8, Abteilung für Internistische Intensivmedizin, Klinikum Nürnberg-Süd, Paracelsus Medizinische Privatuniversität, ( https://ror.org/022zhm372) Nürnberg, Deutschland
                [16 ]Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie des Universitätsklinikums Düsseldorf, Heinrich-Heine Universität Düsseldorf, ( https://ror.org/024z2rq82) Düsseldorf, Deutschland
                [17 ]GRID grid.412581.b, ISNI 0000 0000 9024 6397, ARDS und ECMO Zentrum Köln-Merheim, , Kliniken Köln und Universität Witten/Herdecke, ; Köln, Deutschland
                [18 ]Medizinische Klinik I, Klinikum Frankfurt (Oder), Frankfurt (Oder), Deutschland
                [19 ]Klinik für Intensivmedizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, ( https://ror.org/01zgy1s35) Hamburg, Deutschland
                [20 ]Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum Aachen, ( https://ror.org/02gm5zw39) Aachen, Deutschland
                [21 ]Klinik I für Innere Medizin, Uniklinik Köln, ( https://ror.org/05mxhda18) Köln, Deutschland
                [22 ]Klinik für Rheumatologie und Klinische Immunologie, St. Josef-Stift Sendenhorst, Sendenhorst, Deutschland
                [23 ]GRID grid.411937.9, Klinik für Akut- und Notfallmedizin, , Universität und Universitätsklinikum des Saarlandes, ; Homburg, Deutschland
                [24 ]GRID grid.461713.6, ISNI 0000 0004 0558 9037, Endokrinologikum Hamburg, ; Hamburg, Deutschland
                [25 ]Medizinische Klinik für Geriatrie und Altersmedizin, der Charité – Universitätsmedizin Berlin und EGZB, ( https://ror.org/001w7jn25) Berlin, Deutschland
                [26 ]GRID grid.411327.2, ISNI 0000 0001 2176 9917, Interdisziplinäres Zentrum für Palliativmedizin und Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, , Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, ; Düsseldorf, Deutschland
                [27 ]Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena, ( https://ror.org/035rzkx15) Jena, Deutschland
                [28 ]Internistische Intensivstation 93, Dept. f. Innere Medizin, Universitätsklinikum Tübingen, ( https://ror.org/00pjgxh97) Tübingen, Deutschland
                [29 ]Klinik für Innere Medizin II (Kardiologie, Angiologie, Pneumologie, Intensivmedizin, Sport- und Rehabilitationsmedizin), Universitätsklinikum Ulm, ( https://ror.org/05emabm63) Ulm, Deutschland
                [30 ]Direktorium, Städtisches Klinikum Dresden, ( https://ror.org/007gt1a87) Dresden, Deutschland
                [31 ]PalliativQuartier Hamburg e.V., Hamburg, Deutschland
                [32 ]Universitätsklinik und Poliklinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Halle (Saale), ( https://ror.org/04fe46645) Ernst-Grube-Straße 40, 06097 Halle (Saale), Deutschland
                [33 ]Universitätsklinik für Innere Medizin – Geriatrie & Institut für Biomedizin des Alterns, Klinikum Nürnberg Paracelsus Medizinische Privatuniversität & Friedrich-Alexander Universität Erlangen-Nürnberg, ( https://ror.org/010qwhr53) Nürnberg & Erlangen, Deutschland
                [34 ]Abteilung Innere Medizin und REGIOMED Gefäßzentrum, REGIOMED Klinikum Sonneberg, Sonneberg und Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinikum Jena, ( https://ror.org/035rzkx15) Jena, Deutschland
                [35 ]Medizinische Klinik 4, Universitätsklinikum Erlangen, ( https://ror.org/0030f2a11) Erlangen, Deutschland
                [36 ]Aachen, Deutschland
                Article
                1113
                10.1007/s00063-024-01113-3
                11098871
                38625382
                f6508d16-0f87-4b49-bf6b-5f8f58620a58
                © The Author(s) 2024

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                History
                : 31 January 2024
                Categories
                Aus der DGIIN
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