Ward-based clinical pharmacists and hospital readmission: a non-randomized controlled trial in Sri Lanka Translated title: Présence de pharmaciens cliniciens dans les étages et réadmissions à l'hôpital: un essai contrôlé non randomisé au Sri Lanka Translated title: Farmacéuticos clínicos en planta y readmisión hospitalaria: un ensayo no aleatorizado controlado en Sri Lanka Translated title: الصيادلة العلاجيون المختصون بمتابعة المرضى النزلاء بالمستشفيات وعودة المرضى للاستشفاء داخل المستشفيات: تجربة غير معشاة مضبطة بالشواهد في سري لانكا Translated title: 基于病房的临床药剂师和返院治疗：斯里兰卡非随机对照试验 Translated title: Больничные клинические фармацевты и повторная госпитализация: нерандомизированное контролируемое исследование в Шри-Ланке

Abstract

Objective

To assess if a ward-based clinical pharmacy service resolving drug-related problems improved medication appropriateness at discharge and prevented drug-related hospital readmissions.

Method

Between March and September 2013, we recruited patients with noncommunicable diseases in a Sri Lankan tertiary-care hospital, for a non-randomized controlled clinical trial. The intervention group received usual care and clinical pharmacy service. The intervention pharmacist made prospective medication reviews, identified drug-related problems and discussed recommendations with the health-care team and patients. At discharge, the patients received oral and written medication information. The control group received usual care. We used the medication appropriateness index to assess appropriateness of prescribing at discharge. During a six-month follow-up period, a pharmacist interviewed patients to identify drug-related hospital readmissions.

Results

Data from 361 patients in the intervention group and 354 patients in the control group were available for analysis. Resolutions of drug-related problems were higher in the intervention group than in the control group (57.6%; 592/1027, versus 13.2%; 161/1217; P < 0.001) and the medication was more appropriate in the intervention group. Mean score of medication appropriateness index per patient was 1.25 versus 4.3 in the control group ( P < 0.001). Patients in the intervention group were less likely to be readmitted due to drug-related problems (44 patients of 311 versus 93 of 311 in the control group; P < 0.001).

Conclusion

A ward-based clinical pharmacy service improved appropriate prescribing, reduced drug-related problems and readmissions for patients with noncommunicable diseases. Implementation of such a service could improve health care in Sri Lanka and similar settings.

Résumé

Objectif

Évaluer si la présence dans les étages d'un service de pharmacie clinique résolvant les problèmes liés aux médicaments a permis de mieux adapter les prescriptions médicales à la sortie de l'hôpital et d'empêcher les réadmissions dues aux médicaments.

Méthodes

Entre mars et septembre 2013, nous avons recruté des patients atteints de maladies non transmissibles dans un hôpital de soins tertiaires du Sri Lanka afin de participer à un essai clinique contrôlé non randomisé. Le groupe expérimental a bénéficié de la prise en charge habituelle et d'un service de pharmacie clinique. Le pharmacien de l'essai a fait un examen prospectif des traitements, a repéré les problèmes liés aux médicaments et a discuté des recommandations avec l'équipe de soins et les patients. À leur sortie de l'hôpital, les patients ont été informés oralement et par écrit au sujet du traitement prescrit. Le groupe témoin a bénéficié de la prise en charge habituelle. Nous avons utilisé le Medication Appropriateness Index (indice de pertinence des traitements) pour évaluer la pertinence des prescriptions à la sortie de l'hôpital. Pendant une période de suivi de six mois, un pharmacien a interrogé les patients afin de déterminer si les réadmissions à l'hôpital étaient dues à des médicaments.

Résultats

Nous avons pu analyser les données de 361 patients du groupe expérimental et de 354 patients du groupe témoin. Les problèmes liés aux médicaments ont été davantage résolus dans le groupe expérimental que dans le groupe témoin (57,6%; 592/1027, contre 13,2%; 161/1217; P < 0,001) et les traitements étaient plus adaptés dans le groupe expérimental. Le score moyen par patient du Medication Appropriateness Index était de 1,25 contre 4,3 dans le groupe témoin (P < 0,001). Les patients étaient moins nombreux à être réadmis pour des problèmes liés à des médicaments dans le groupe expérimental (44 patients sur 311 contre 93 sur 311 dans le groupe témoin; P < 0,001).

Conclusion

La présence d'un service de pharmacie clinique dans les étages a permis d'améliorer la pertinence des prescriptions et de réduire les problèmes liés aux médicaments ainsi que les réadmissions pour les patients atteints de maladies non transmissibles. La mise en place d'un service de ce type pourrait améliorer la prise en charge médicale au Sri Lanka et dans des régions similaires.

Resumen

Objetivo

Evaluar si un servicio de farmacia clínica en planta para la resolución de los problemas relacionados con los medicamentos, mejoró la adecuación de la medicación en el momento del alta y evitó las readmisiones hospitalarias relacionadas con los medicamentos.

Métodos

Entre marzo y septiembre de 2013, captamos pacientes con enfermedades no contagiosas en un hospital de atención terciaria de Sri Lanka, para un ensayo clínico no aleatorizado controlado. El grupo de intervención recibió la atención habitual y servicios de farmacia clínica. El farmacéutico de intervención realizó las revisiones prospectivas de la medicación, identificó los problemas relacionados con los medicamentos y discutió las recomendaciones con el equipo de atención médica y los pacientes. En el momento del alta, los pacientes recibieron información oral y escrita sobre los medicamentos. El grupo de control recibió la atención habitual. Usamos el índice de adecuación de la medicación para evaluar la adecuación de la prescripción en el momento del alta. Durante un periodo de seguimiento de seis meses, un farmacéutico entrevistó a los pacientes para identificar las readmisiones hospitalarias relacionadas con los medicamentos.

Resultados

Los datos de 361 pacientes en el grupo de intervención y de 354 pacientes en el grupo de control estuvieron disponibles para el análisis. Las resoluciones de los problemas relacionados con los medicamentos fueron más altas en el grupo de intervención que en el grupo de control (57,6%; 592/1027, frente a 13,2%; 161/1217; P < 0,001) y la medicación fue más adecuada en el grupo de intervención. La puntuación media del índice de adecuación de la medicación por paciente fue de 1,25 frente a 4,3 en el grupo de control ( P < 0,001). Los pacientes en el grupo de intervención tenían menos probabilidades de ser readmitidos a causa de problemas relacionados con la medicación (44 pacientes de 311 frente a 93 de 311 en el grupo de control, P < 0,001).

Conclusión

Un servicio de farmacia clínica en planta mejoró la prescripción adecuada de medicamentos, redujo los problemas relacionados con los medicamentos y las readmisiones de pacientes con enfermedades no contagiosas. La implementación de dicho servicio podría mejorar la atención médica en Sri Lanka y en entornos similares.

ملخص

الغرض

تقييم دور خدمات الصيدلة العلاجية المقدمة للمرضى النزلاء بالمستشفيات بما تهدف إليه من حل المشكلات المتعلقة بالدواء وحقيقة إسهام تلك الخدمات في رفع مستوى ملاءمة الأدوية الموصوفة للمرضى عند خروجهم من المستشفى وتفادي عودتهم من جديد للاستشفاء داخل المستشفى.

الطريقة

استعنا بمرضى مصابين بأمراض غير معدية داخل مستشفى للعلاج التخصصي في سري لانكا، في الفترة بين مارس/آذار وسبتمبر/أيلول من عام 2013، وذلك لإجراء تجربة سريرية غير معشاة مضبطة بالشواهد. وتلقت المجموعة التجريبية الرعاية الطبية والخدمة الصيدلانية العلاجية بالطريقة المعتادة. وأجرى الصيدلي المختص بالتدخل العلاجي مراجعات استباقية للأدوية الموصوفة، وحدد المشكلات المتعلقة بالدواء، وناقش التوصيات مع كل من فريق الرعاية الصحية والمرضى. وعند خروج المرضى من المستشفى، تلقوا معلومات شفهية ومكتوبة بشأن الأدوية. وحصلت مجموعة المقارنة على الرعاية الصحية المعتادة. واستعنا بمؤشر ملاءمة الدواء لتقييم مدى كفاءة وصف الأدوية للمرضى عند خروجهم من المستشفى. والتقى أحد الصيادلة مع المرضى خلال فترة متابعة استمرت لستة أشهر، للوقوف على حالات عودة المرضى للاستشفاء من جديد داخل المستشفيات لأسباب تتعلق بالأدوية.

النتائج

توفرت بيانات مستمدة من 361 مريضًا يندرجون ضمن المجموعة التجريبية و354 مريضًا يندرجون ضمن مجموعة المقارنة، وخضعت تلك البيانات للتحليل. وارتفعت نسبة التوصل لحلول للمشكلات المتعلقة بالدواء في المجموعة التجريبية مقارنةً بمجموعة المقارنة (57.6‏%؛ 592‏/1027، في مقابل 13.2‏%؛ 161/1217؛ بنسبة احتمال < 0.001) وكان الدواء أكثر ملاءمة للمرضى في المجموعة التجريبية، إذ بلغ متوسط نتائج مؤشر ملاءمة الدواء للمريض الواحد 1.25 في مقابل 4.3 لدى المرضى في مجموعة المقارنة (بنسبة احتمال < 0.001). وانخفضت في المجموعة التجريبية احتمالية عودة المرضى للاستشفاء من جديد داخل المستشفى بسبب مشكلات تتعلق بالأدوية (فكانت النسبة 44 من بين 311 في مقابل 93 من بين 311 في مجموعة المقارنة؛ بنسبة احتمال < 0.001).

الاستنتاج

أدت خدمات الصيدلة العلاجية المقدمة للمرضى النزلاء بالمستشفيات إلى ارتفاع كفاءة وصف الدواء الملائم للمرضى، مما أدى إلى تقليل المشكلات المتعلقة بالأدوية وحالات عودة المرضى المصابين بأمراض غير معدية للاستشفاء من جديد داخل المستشفيات. إن تقديم هذا النوع من الخدمات قد يؤدي إلى تحسين الرعاية الصحية في سري لانكا والأوساط المشابهة لها.

摘要

目的

旨在评估基于病房的临床配药服务解决与药物相关的问题后是否能够在出院时改善药物治疗的适宜性并预防与药物相关的返院治疗。

方法

我们于 2013 年 3 月到 9 月期间在斯里兰卡三级护理医院招募了非传染性疾病患者，进行了非随机对照临床试验。干预组接受了常规护理和临床配药服务。干预药剂师开展了具有前瞻性的药物评审，确定了与药物有关的问题，并与医疗护理团队和患者讨论了建议。出院时，患者收到了口头和书面的医疗信息。对照组接受了常规护理。我们采用了药物适宜性指标来评估出院时开药的适宜性。在六个月的随访期内，药剂师对患者进行访问以确定与药物相关的返院治疗问题。

结果

来自干预组 361 位患者和对照组 354 位患者的数据可供分析。与对照组相比，干预组解决与药物有关问题的概率更高（57.6%；592/1027，对比 13.2%；161/1217；P < 0.001），干预组的药物更适宜。患者药物适宜性指标的平均分数分别为 1.25 和 4.3（对照组）(P < 0.001)。干预组患者由于与药物相关的问题而返院治疗的可能性更低（311 位患者中有 44 位，对照组 311 位患者中有 93 位；P < 0.001）。

结论

基于病房的临床配药服务提升了处方适宜性，减少了非传染性疾病患者与药物相关的问题和返院治疗率。此类服务的实施能够提升斯里兰卡及类似地区的医疗护理水平。

Резюме

Цель

Оценить, способствовала ли деятельность больничной клинической аптечной службы по разрешению проблем, связанных с лекарственными препаратами, повышению частоты рационального назначения лекарственных препаратов при выписке и предотвращению повторной госпитализации в связи с приемом назначенных лекарственных препаратов.

Методы

В период с марта по сентябрь 2013 года в высокоспециализированной больнице в Шри-Ланке мы приглашали пациентов с неинфекционными заболеваниями для участия в нерандомизированном контролируемом клиническом исследовании. Экспериментальная группа получила стандартное медицинское и аптечное обслуживание. Фармацевт провел проспективный обзор назначенных лекарственных препаратов, выявил связанные с ними проблемы и обсудил рекомендации со службой здравоохранения и пациентами. При выписке пациенты получили информацию о лечении в устном и письменном виде. Контрольная группа получила только стандартное медицинское обслуживание. Мы использовали индекс приемлемости лекарственных препаратов для оценки рациональности их назначения при выписке. В течение шестимесячного периода последующего наблюдения фармацевт проводил опросы пациентов для выявления случаев повторной госпитализации, связанной с приемом назначенных лекарственных препаратов.

Результаты

Для анализа были доступны данные 361 пациента в экспериментальной группе и 354 пациентов в контрольной группе. Разрешение проблем, связанных с приемом назначенных лекарственных препаратов, было выше в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой (57,6%, 592/1027, против 13,2%, 161/1217, Р < 0,001), и назначение лекарственных препаратов было более рациональным в экспериментальной группе. Среднее значение показателя приемлемости лекарственного средства в расчете на одного пациента составило 1,25 против 4,3 в контрольной группе ( P < 0,001). Пациенты в экспериментальной группе имели меньшую вероятность повторной госпитализации из-за проблем, связанных с приемом назначенных лекарственных препаратов (44 пациента из 311 против 93 из 311 в контрольной группе, P < 0,001).

Вывод

Деятельность больничной клинической аптечной службы повысила частоту рационального назначения лекарственных препаратов, уменьшила возникновение проблем, связанных с приемом назначенных лекарственных препаратов, и частоту повторной госпитализации пациентов с неинфекционными заболеваниями. Внедрение такой службы может улучшить работу системы здравоохранения в Шри-Ланке и в аналогичных условиях.