Emergency care in 59 low- and middle-income countries: a systematic review Translated title: Les soins d'urgence dans 59 pays à revenu faible ou intermédiaire: examen systématique Translated title: La atención de emergencia en 59 países de ingresos medios y bajos: revisión sistemática Translated title: الرعاية الصحية المقدمة في حالات الطوارئ في 59 بلدًا من البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل: مراجعة منهجية Translated title: 59 个中低收入国家中的急救护理： 系统评审 Translated title: Неотложная помощь в 59 странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор

Abstract

Objective

To conduct a systematic review of emergency care in low- and middle-income countries (LMICs).

Methods

We searched PubMed, CINAHL and World Health Organization (WHO) databases for reports describing facility-based emergency care and obtained unpublished data from a network of clinicians and researchers. We screened articles for inclusion based on their titles and abstracts in English or French. We extracted data on patient outcomes and demographics as well as facility and provider characteristics. Analyses were restricted to reports published from 1990 onwards.

Findings

We identified 195 reports concerning 192 facilities in 59 countries. Most were academically-affiliated hospitals in urban areas. The median mortality within emergency departments was 1.8% (interquartile range, IQR: 0.2–5.1%). Mortality was relatively high in paediatric facilities (median: 4.8%; IQR: 2.3–8.4%) and in sub-Saharan Africa (median: 3.4%; IQR: 0.5–6.3%). The median number of patients was 30 000 per year (IQR: 10 296–60 000), most of whom were young (median age: 35 years; IQR: 6.9–41.0) and male (median: 55.7%; IQR: 50.0–59.2%). Most facilities were staffed either by physicians-in-training or by physicians whose level of training was unspecified. Very few of these providers had specialist training in emergency care.

Conclusion

Available data on emergency care in LMICs indicate high patient loads and mortality, particularly in sub-Saharan Africa, where a substantial proportion of all deaths may occur in emergency departments. The combination of high volume and the urgency of treatment make emergency care an important area of focus for interventions aimed at reducing mortality in these settings.

Résumé

Objectif

Réaliser un examen systématique des soins d'urgence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI).

Méthodes

Nous avons recherché dans les bases de données de PubMed, CINAHL et de l'Organisation mondiale de la Santé des rapports décrivant les soins d'urgence dispensés dans les établissements médicaux et obtenu des données non publiées auprès d'un réseau de cliniciens et de chercheurs. Nous avons sélectionné plusieurs articles à inclure d'après leur titre et leur résumé en anglais ou en français. Nous avons extrait des données liées à l'état de santé des patients, à la démographie et aux caractéristiques des établissements et des prestataires. Les analyses se sont limitées à des rapports publiés à partir de 1990.

Résultats

Nous avons identifié 195 rapports relatifs à 192 établissements implantés dans 59 pays. Il s'agissait pour la plupart d'hôpitaux universitaires situés dans des zones urbaines. La mortalité moyenne au sein des services d'urgence était de 1,8% (intervalle interquartile, IQR: 0,2–5,1%). Elle était relativement élevée dans les centres pédiatriques (moyenne: 4,8%; IQR: 2,3–8,4%) et en Afrique subsaharienne (moyenne: 3,4%; IQR: 0,5–6,3%). Le nombre moyen de patients était de 30 000 par an (IQR: 10 296–60 000), la plupart d'entre eux étant des jeunes (âge médian: 35 ans; IQR: 6,9–41,0) et de sexe masculin (moyenne: 55,7%; IQR: 50,0–59,2%). La majorité des établissements employaient des médecins en formation ou dont le niveau de formation n'était pas précisé. Rares étaient les prestataires à avoir reçu une formation spécialisée en soins d'urgence.

Conclusion

Les données existantes concernant les soins d'urgence dispensés dans les PRFI indiquent un nombre de patients et une mortalité élevés, en particulier en Afrique subsaharienne où une fraction importante de l'ensemble des décès est susceptible de survenir dans les services d'urgence. Compte tenu du nombre élevé et de l'urgence des interventions, les soins d'urgence constituent un domaine d'intérêt important pour les actions visant à réduire la mortalité dans ces lieux.

Resumen

Objetivo

Realizar una revisión sistemática de la atención de emergencia en países de ingresos medios y bajos (PIMB).

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, CINAHL y la Organización Mundial de la Salud (OMS) para encontrar informes que describieran la atención de emergencia en centros sanitarios y se obtuvieron datos sin publicar de una red de clínicos e investigadores. Se seleccionaron artículos para ser incluidos en base a los títulos y resúmenes en inglés o francés. Se recogieron datos de los resultados y demografías de los pacientes, así como características de las instalaciones y los proveedores. Los análisis se redujeron a informes publicados a partir de 1990.

Resultados

Se identificaron 195 informes referentes a 192 instalaciones en 59 países. La mayoría eran hospitales académicamente afiliados en zonas urbanas. La mortalidad media en los servicios de urgencias era de 1,8% (rango intercuartílico, RIC: 0,2–5,1%). La mortalidad era relativamente alta en los centros pediátricos (mediana: 4,8%; RIC: 2,3–8,4%) y en el África subsahariana (mediana: 3,4%; RIC: 0,5–6,3%). La mediana de pacientes era de 30.000 al año (RIC: 10.296–60.000), la mayoría de los cuales eran jóvenes (mediana de edad: 35 años; RIC: 6,9–41,0) y hombres (mediana: 55,7%; RIC: 50,0–59,2%). El personal de la mayoría de los centros eran médicos en formación o médicos cuyo nivel de formación era indeterminado. Muy pocos de estos proveedores tenían una formación especializada en atención de emergencia.

Conclusión

Los datos disponibles en atención de emergencia en PIMB indican una gran carga de pacientes y mortalidad, en especial en el África subsahariana, donde una proporción sustancial de todas las muertes pueden ocurrir en los servicios de urgencias. La combinación entre una gran carga y la urgencia del tratamiento hacen de la atención de emergencia un área importante en la que centrarse de cara a intervenciones dirigidas a reducir la mortalidad en estos escenarios.

ملخص

الغرض

إجراء مراجعة منهجية للرعاية المقدمة في حالات الطوارئ في البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل (LMIC).

الطريقة

لقد بحثنا في قواعد البيانات في موقع PubMed، والدليل التراكمي للنشريات في مجال التمريض والمهن الصحية المساعدة (CINAHL)، ومنظمة الصحة العالمية (WHO) عن تقارير تبين الرعاية المقدمة في حالات الطوارئ داخل المؤسسات الصحية. وقد استطلعنا بعض المقالات لتضمينها في المراجعة حسب العناوين والملخصات الواردة باللغة الإنجليزية أو الفرنسية. واستخلصنا بيانات بشأن النتائج المتعلقة بالمرضى والخصائص الديموغرافية وخصائص المؤسسات والجهات المقدمة للخدمات. واقتصرت التحليلات على التقارير المنشورة منذ عام   1990.

النتائج

توصلنا إلى تحديد 195   تقريرًا يتعلق بـ   192   مؤسسة في 59   دولة. وكان معظم المؤسسات يمثل مستشفيات تابعة لجهات أكاديمية في مناطق حضرية. وبلغ متوسط نسبة الوفيات داخل أقسام الطوارئ   1.8% (المدى الربيعي: 0.2–5.1%). وكانت نسبة الوفيات مرتفعة نسبيًا في مؤسسات علاج الأطفال (المتوسط: 4.8%؛   المدى الربيعي: 2.3   –   8.4%) وفي الدول الواقعة في جنوب الصحراء الأفريقية (المتوسط: 3.4%؛ المدى الربيعي: 0.5–6.3%). وبلغ متوسط عدد المرضى 30,000 في السنة (المدى الربيعي: 10,296   – 60,000)، حيث كان معظمهم من الشباب (متوسط العمر: 35 عامًا؛ المدى الربيعي: 9.6   –   41.0) والذكور (المتوسط: 55.7%؛ المدى الربيعي: 50.0–59.2%). وضم فريق العمل بمعظم المؤسسات إما أطباء في مرحلة التدريب أو أطباء ذوي مستوى غير محدد من التدريب. وتوفر لدى عدد قليل جدًا من هذه الجهات المقدمة للخدمة الصحية تدريب تخصصي في تقديم الرعاية الصحية في حالات الطوارئ.

الاستنتاج

تشير البيانات المتوفرة عن تقديم الرعاية الصحية في حالات الطوارئ في البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل إلى ارتفاع عدد المرضى لدى الأطباء المتدربين وارتفاع عدد الوفيات، خاصةً في الدول الواقعة جنوب الصحراء الأفريقية، حيث يُحتمل وقوع نسبة كبيرة من جميع حالات الوفاة في أقسام الطوارئ. وإن اجتماع عنصر ارتفاع العدد وعنصر الحاجة الملحة للعلاج يجعل تقديم الرعاية الصحية في حالات الطوارئ نقطة هامة تستحق التركيز عليها في التدخلات التي تهدف إلى تقليل نسبة الوفيات في مثل هذه المناطق.

摘要

目的

旨在对中低收入国家 (LMIC) 中的急救护理进行系统评审。

方法

我们从 PubMed、CINAHL 和世界卫生组织 (WHO) 数据库中搜索了描述机构中急救护理的报告，并且从临床医生和研究人员网络中获取了未经发布的数据。 我们根据其英语或法语标题和摘要筛选了所包含的文章。 我们针对患者疗效和人口统计以及机构和提供方的特性提取了数据。 分析仅限于自 1990 年以来发布的报告。

结果

我们确定了涉及 59 个国家中 192 家机构的 195 份报告。 其中大部分为城市地区的学院附属医院。 急诊部内的平均死亡率为 1.8%（四分位差，IQR： 0.2 至 5.1%）。死亡率在儿科也相对较高（平均值： 4.8%；IQR： 2.3 至 8.4%），而且在撒哈拉以南的非洲死亡率也比较高（平均值： 3.4%；IQR： 0.5 至 6.3%）。患者平均为每年 30 000 例（IQR： 10 296 至 60 000），其中大部分为年轻人（平均年龄： 35 岁；IQR： 6.9 至 41.0）和男性（平均值： 55.7%；IQR： 50.0 至 59.2%）。大多数机构中的工作人员为实习医生或未指定培训水平的医生。 这些提供方中仅有非常少的一部分接受过急救护理方面的专业培训。

结论

中低收入国家 (LMIC) 中现有的急救护理数据表明患者数量和死亡率很高，特别是在撒哈拉以南的非洲，所有死亡中有相当大的一部分比例是发生在急诊部。 治疗量大并且具有紧急性这两个特点的结合让急救护理在我们采取以降低这些环境中的死亡率为目的的干预措施时成为关注的重点领域。

Резюме

Цель

Систематизированный анализ неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем доходов населения.

Методы

В базах данных PubMed, CINAHL и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) был проведен поиск отчетов по оказанию неотложной помощи в медицинских учреждениях. Кроме того, были получены неопубликованные данные от сети практикующих врачей и исследователей. Статьи отбирались по названию и аннотации на английском или французском языке. Отбирались данные по результатам лечения пациентов и демографические данные, а также информация о характеристиках медицинского учреждения и поставщиков медицинских услуг. Анализировались только отчеты, опубликованные с 1990 года.

Результаты

Было отобрано 195 отчетов по 192 медицинским учреждениям в 59 странах. Большинство из этих учреждений являются академическими больницами, расположенными в городских районах. Средняя смертность в отделениях неотложной помощи составляла 1,8% (межквартильный размах, МКР: 0,2–5,1%). Смертность была относительно высокой в педиатрических медицинских учреждениях (медиана: 4,8%; МКР: 2,3–8,4%) и в Африке к югу от Сахары (медиана: 3,4%; МКР: 0,5–6,3%). Среднее количество пациентов составляло 30 000 человек в год (МКР: 10 296–60 000), большинство из которых были молодого возраста (средний возраст: 35 лет; МКР: 6,9–41,0) и мужского пола (медиана: 55,7%; МКР: 50,0–59,2%). Большинство медицинских учреждений были укомплектованы врачами-стажерами или врачами, уровень подготовки которых не указывался. Лишь небольшое число из рассмотренных поставщиков медицинских услуг обладали специальной подготовкой в области неотложной помощи.

Вывод

Доступные данные по оказанию неотложной помощи в странах с низким и средним уровнем доходов свидетельствуют о большой численности поступающих больных и высоком уровне смертности, особенно в Африке к югу от Сахары, где существенная доля всех смертельных случаев приходится на отделения неотложной помощи. Высокий объем инцидентов и срочность необходимого лечения свидетельствуют о том, что неотложная помощь является одной из важнейших областей, на которую следует направить мероприятия по снижению уровня смертности в указанных условиях.