Lesión neurológica incompleta ASIA B secundario a fractura luxación de L3-L4 por traumatismo de alta energía en región lumbar Translated title: Incomplete neurological injury secondary to high energy ASIA B L3-L4 fracture dislocation by trauma in the lumbar region Translated title: Lesão neurologica incompleta de ASIA B secundaria a fratura luxação L3-L4 de alta energia por trauma na região lombar

Abstract

En las fracturas luxaciones de la región lumbar, dos hechos anatómicos pueden ayudar al paciente a presentar un daño neurológico menor en comparación con los traumatismos en la región cervical o torácica, en primer lugar, la médula espinal en el adulto se extiende solo hasta el nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar, en segundo lugar, el gran tamaño del agujero vertebral en esta región da amplio espacio a las raíces de la cola de caballo, por lo tanto, la lesión nerviosa puede ser mínima en esta región, ya que en esta área se alojan raíces nerviosas con un gran espacio, menor contenido y mayor continente. En este estudio se presenta el caso de un hombre de 48 años de edad, trabajador de la construcción, el cual sufrió caída de una altura aproximada de 15 metros, golpeándose directamente sobre la región lumbar contra una viga, presentó dolor e incapacidad para movilizar las piernas; llevado con urgencia, una hora después del accidente, se analizó clínicamente. Se tomaron radiografías y tomografía, y se diagnosticó como fractura luxación L3-L4 con ASIA B. Intervenido tres horas después del accidente con reducción vía posterior y fijación transpedicular. Una semana después se realizó abordaje anterior. Progreso hacia ASIA C, 24 horas después de la primera cirugía. Tres meses después, paciente funcional con ASIA D y control de esfínteres. El propósito del autor es mostrar los resultados obtenidos mediante una intervención en las primeras horas del traumatismo, la cual ayudó a pasar de una lesión no funcional a una lesión funcional, casi con recuperación total.

Translated abstract

In fracture dislocations of the lumbar region two anatomical facts can help patients preserve neurological damage in comparison less trauma to the cervical or thoracic region. First place in adults, the spinal cord extends only to the level of the lower border of the first lumbar vertebra, second, the vertebral hole large in this region gives ample space to the roots of the cauda equina, so both nerve injury may be minimal in this region because in this area are housed nerve roots with great space, less content and more continent. In this study we present the case of a 48 years old male, construction worker, who suffered a fall from a height of approximately 15 meters beating directly on the lumbar region against a beam, presenting pain and inability to move the legs , brought to the emergency room one hours after the accident, is assessed clinically, take x-rays and CT scan and diagnosed as L3-L4 fracture dislocation with ASIA B. Surgically intervened three hours after the accident with reduction via posterior transpedicular fixation. One week later anterior approach was performed. The patient progressed to ASIA C 24 hours after the first surgery. Three months later, he became a functional patient with ASIA D and control of sphincters. The author’s purpose is to show the results obtained by an intervention in the early hours of the trauma which helped promote a nonfunctional injury to a functional lesion, and almost total recovery.

Translated abstract

Nas fraturas-luxações da região lombar dois fatos anatômicos podem contribuir para o paciente apresentar menos danos neurológicos em comparação aos traumatismos na cervical ou torácica. Em primeiro lugar, a medula espinhal no adulto se estende apenas até o nível da borda inferior da primeira vértebra lombar, em segundo lugar, o grande buraco vertebral nesta região dá amplo espaço para as raízes da cauda equina nesta região vertebral dá amplo espaço para as raízes da cauda equina, portanto, a lesão do nervo, pode ser mínima nesta região porque nesta área raízes nervosas são acomodados um grande espaço, com menos conteúdo e mais continente. Neste estudo, apresentamos o caso de um trabalhador da construção civil masculino, 48 anos de idade, que sofreu queda de uma altura de aproximadamente 15 metros, batendo diretamente na parte inferior das costas contra uma viga, apresentando dor e incapacidade de mover as pernas, levado a emergência uma hora após o acidente, para avaliação clinica. De acordo com as radiografias e tomografias, foi diagnosticado como fratura-luxação L3-L4 com ASIA B. Três horas após o acidente, foi realizada redução e abordagem transpedicular posterior. Uma semana depois, ela se submeteu a abordagem anterior. Progrediu para a Ásia C primeiras 24 horas após a cirurgia. Três meses após o paciente funcional com ASIA D e controle do esfíncter. O objetivo do autor é mostrar os resultados obtidos por uma intervenção nas primeiras horas do trauma que ajudaram a favorecer a evolução de uma lesão não-funcional a uma lesão funcional, a recuperação quase completa.