Die Rolle des elektroanatomischen Mappings in der Rhythmologie : Translated title: Usefulness of Electroanatomical Mapping in Rhythmology

Abstract

Zusammenfassung. Das Vorhofflimmern ist die häufigste Arrhythmie des Menschen, deren Prävalenz sich in den nächsten Jahren voraussichtlich verdreifachen wird. Die Katheterablation mittels Pulmonalvenenisolation (PVI) verspricht beim symptomatischen Patienten den grössten Therapieerfolg. Die PVI gehört in der Rhythmologie zu den komplexeren Eingriffen. Während es früher bei solchen komplexen Ablationen zu langen Prozedurdauern, Durchleuchtungszeiten und hohen Strahlendosen kam, kann dies heute mit dem dreidimensionalen (3-D) elektroanatomischen Mapping (EAM) in wesentlich kürzerer Zeit mit weniger bis teilweise ganz ohne Röntgenstrahlung erfolgen. Daher hat sich die EAM-gestützte Katheterablation als Standardverfahren bei komplexeren Ablationen etabliert. Die gängigen Systeme sind CARTO®, EnSite NavX® und Rhythmia®. Diese nutzen magnetische Felder und Impedanzverfahren, um Katheter im Herzen zu lokalisieren. Es können dabei 3-D-Landkarten der jeweiligen Herzkammer mittels lokaler Elektrogramme erzeugt werden. Diese Landkarten enthalten Informationen über die Herzanatomie, Voltage (Spannung des Myokards) und elektrische Aktivierung, was in Echtzeit dargestellt werden kann. Daten aus bildgebenden Verfahren wie CT, MRI und Echokardiografie können mit der 3-D-EAM-Karte verschmolzen werden, was die anatomische Genauigkeit des EAM verbessern kann.

Usefulness of Electroanatomical Mapping in Rhythmology

Abstract. Atrial fibrillation is the most common arrhythmia and its prevalence is rising. Therapeutic options include drug treatment and interventional catheter ablation via pulmonary vein isolation (PVI). This procedure was associated with long fluoroscopy times which carried risks for patients and physicians. Electroanatomical mapping (EAM) is a tool to visualize anatomy, voltage and activation of the heart chambers. Current EAM systems used in clinical practice include CARTO®, EnSite NavX® and Rhythmia®. Magnetic fields and impendance approaches are used to create 3D shells of the chambers. The catheter can be used to either collect electrograms or to ablate the target tissue. When using EAM, fluoroscopy time is significantly decreased, and complications can be monitored. Images from CT, MRI or intracardiac echo can be used as a template for creating a map or merged with an existing map to enhance anatomic accuracy.

Translated abstract

Résumé. La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente chez l’homme et sa prévalence devrait tripler au cours des prochaines années. L’ablation par cathéter à l’aide de l’isolement des veines pulmonaires (PVI) promet le plus grand succès thérapeutique chez les patients symptomatiques. Le PVI est l’une des procédures les plus complexes en rythmologie. Alors que dans le passé de longues durées d’intervention, des temps de fluoroscopie et des doses de rayonnement élevées se produisaient avec de telles ablations complexes, il est maintenant possible d’y parvenir en beaucoup moins de temps, avec moins ou partiellement sans rayons X, grâce au mapping électroanatomique (EAM) tridimensionnelle (3-D). Par conséquent, l’ablation par cathéter assistée par EAM s’est imposée comme la procédure standard pour les ablations plus complexes. Les systèmes les plus courants sont CARTO®, EnSite NavX® et Rhythmia®. Ceux-ci utilisent des champs magnétiques et des méthodes d’impédance pour localiser les cathéters dans le cœur. Des cartes 3-D de la chambre cardiaque respective peuvent être générées à l’aide d’électrogrammes locaux. Ces cartes contiennent des informations sur l’anatomie du cœur, la tension (tension du myocarde) et l’activation électrique, qui peuvent être affichées en temps réel. Les données des techniques d’imagerie telles que la tomodensitométrie, l’IRM et l’échocardiographie peuvent être fusionnées avec la carte EAM 3-D, ce qui permet d’ améliorer la précision anatomique de l’EAM.