Measuring antibiotic availability and use in 20 low- and middle-income countries Translated title: Mesure de la disponibilité et de l'usage des antibiotiques dans 20 pays à faible et moyen revenu Translated title: Medición de la disponibilidad y el uso de antibióticos en 20 países de ingresos bajos y medios Translated title: قياس توفر المضادات الحيوية واستخدامها في 20 من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط Translated title: 衡量 20 个中低收入国家的抗生素可用性和使用情况 Translated title: Измерение доступности и использования антибиотиков в 20 странах с низким и средним уровнем дохода

Abstract

Objective

To assess antibiotic availability and use in health facilities in low- and middle-income countries, using the service provision assessment and service availability and readiness assessment surveys.

Methods

We obtained data on antibiotic availability at 13 561 health facilities in 13 service provision assessment and 8 service availability and readiness assessment surveys. In 10 service provision assessment surveys, child consultations with health-care providers were observed, giving data on antibiotic use in 22 699 children. Antibiotics were classified as access, watch or reserve, according to the World Health Organization’s AWaRe categories. The percentage of health-care facilities across countries with specific antibiotics available and the proportion of children receiving antibiotics for key clinical syndromes were estimated.

Findings

The surveys assessed the availability of 27 antibiotics (19 access, 7 watch, 1 unclassified). Co-trimoxazole and metronidazole were most widely available, being in stock at 89.5% (interquartile range, IQR: 11.6%) and 87.1% (IQR: 15.9%) of health facilities, respectively. In contrast, 17 other access and watch antibiotics were stocked, by fewer than a median of 50% of facilities. Of the 22 699 children observed, 60.1% (13 638) were prescribed antibiotics (mostly co-trimoxazole or amoxicillin). Children with respiratory conditions were most often prescribed antibiotics (76.1%; 8972/11 796) followed by undifferentiated fever (50.1%; 760/1518), diarrhoea (45.7%; 1293/2832) and malaria (30.3%; 352/1160).

Conclusion

Routine health facility surveys provided a valuable data source on the availability and use of antibiotics in low- and middle-income countries. Many access antibiotics were unavailable in a majority of most health-care facilities.

Résumé

Objectif

Mesurer la disponibilité et l'usage des antibiotiques au sein des établissements médicaux dans les pays à faible et moyen revenu, en recourant à des enquêtes d'évaluation des prestations de service, ainsi que de la disponibilité et de l'état de préparation.

Méthodes

Nous avons obtenu des données sur la disponibilité des antibiotiques dans 13 561 établissements médicaux dans le cadre de 13 enquêtes d'évaluation des prestations de service et 8 enquêtes d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation. Pour 10 de ces 13 enquêtes d'évaluation des prestations de service, ce sont les consultations en pédiatrie impliquant du personnel soignant qui ont été observées, ce qui a permis d'accéder à des données sur l'usage des antibiotiques chez 22 699 enfants. Les antibiotiques ont été répartis en trois groupes, conformément au principe AWaRe mis en place par l'Organisation mondiale de la Santé : antibiotiques dont l'accessibilité est essentielle (Access), antibiotiques à utiliser sélectivement (Watch) et antibiotiques de réserve (Reserve). Le pourcentage d'établissements médicaux possédant des antibiotiques spécifiques ainsi que la proportion d'enfants ayant reçu des antibiotiques pour des syndromes cliniques clés ont été estimés dans différents pays.

Résultats

Les enquêtes ont évalué la disponibilité de 27 antibiotiques (19 de la catégorie Access, 7 de la catégorie Watch, 1 non catégorisé). Le cotrimoxazole et le métronidazole étaient les plus répandus, présents dans 89,5 % des stocks (écart interquartile, EI : 11,6 %) et 87,1 % (EI : 15,9 %) des établissements médicaux. En revanche, 17 autres antibiotiques appartenant aux catégories Access et Watch étaient en stock chez moins de la médiane de 50 % des établissements. Sur les 22 699 enfants observés, 60,1 % (13 638) se sont vu prescrire des antibiotiques (principalement du cotrimoxazole ou de l'amoxicilline). Ce sont les enfants présentant des affections respiratoires qui ont le plus souvent été traités aux antibiotiques (76,1 % ; 8972/11 796), suivis par ceux souffrant d'une fièvre indifférenciée (50,1 % ; 760/1518), d'une diarrhée (45,7 % ; 1293/2832) et de la malaria (30,3 % ; 352/1160).

Conclusion

Les enquêtes de routine menées dans les établissements médicaux constituent une précieuse source d'informations sur la disponibilité et l'usage des antibiotiques dans les pays à faible et moyen revenu. De nombreux antibiotiques dont l'accessibilité est essentielle (Access) étaient absents chez la plupart des établissements médicaux.

Resumen

Objetivo

Evaluar la disponibilidad y el uso de antibióticos en los centros sanitarios de los países de ingresos bajos y medios, mediante la evaluación sobre la prestación de servicios y las encuestas de evaluación sobre la disponibilidad y la preparación de los servicios.

Métodos

Se obtuvieron datos sobre la disponibilidad de antibióticos en 13 561 centros sanitarios en 13 encuestas de evaluación sobre la prestación de servicios y en 8 encuestas de evaluación sobre la disponibilidad y la preparación de los servicios. En 10 encuestas de evaluación sobre la prestación de servicios se observaron consultas de niños con proveedores de atención sanitaria, lo que permitió obtener datos sobre el uso de antibióticos en 22 699 niños. La herramienta AWaRe de la Organización Mundial de la Salud clasificó los antibióticos como de acceso, vigilancia o reserva. Se estimó el porcentaje de centros de atención sanitaria de todos los países que disponían de antibióticos específicos y la proporción de niños que recibían antibióticos para los principales síndromes clínicos.

Resultados

Las encuestas evaluaron la disponibilidad de 27 antibióticos (19 de acceso, 7 de vigilancia, 1 sin clasificar). El cotrimoxazol y el metronidazol fueron los antibióticos con mayor disponibilidad, ya que se encontraban en existencias en el 89,5 % (rango intercuartil, IQR: 11,6 %) y el 87,1 % (IQR: 15,9 %) de los centros de salud, respectivamente. En cambio, otros 17 antibióticos de acceso y vigilancia estaban almacenados en menos de una mediana del 50 % de los centros. De los 22 699 niños observados, al 60,1 % (13 638) se les recetaron antibióticos (principalmente cotrimoxazol o amoxicilina). A los niños con afecciones respiratorias se les recetó con mayor frecuencia antibióticos (76,1 %; 8 972/11 796), seguidos por aquellos con fiebre indiferenciada (50,1 %; 760/1 518), diarrea (45,7 %; 1 293/2 832) y malaria (30,3 %; 352/1 160).

Conclusión

Las encuestas de rutina en los centros sanitarios constituyeron una valiosa fuente de datos sobre la disponibilidad y el uso de antibióticos en los países de ingresos bajos y medios. En la mayoría de los centros de atención sanitaria no se disponía de muchos antibióticos de acceso.

ملخص

الغرض

تقييم مدى توافر المضادات الحيوية واستخدامها في المرافق الصحية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وذلك باستخدام مسوح لتقييم كل من الاستعداد، ومدى توافر الخدمات، وتقديم الخدمات.

الطريقة

لقد حصلنا على بيانات حول توفر المضادات الحيوية في 13561 مرفقًا صحيًا في 8 مسوح لتقييم الاستعداد ومدى توافر الخدمات و13 دراسة استقصائية لتقديم الخدمات. وفي 10 مسوح لتقييم تقديم الخدمات، لوحظت مشاورات الأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية، مما وفر بيانات عن استخدام المضادات الحيوية على 22699 طفلًا. تم تصنيف المضادات الحيوية كمضادات حيوية يجب أن تكون متاحة طوال الوقت بسعر مناسب (ACCESS)، أو مضادات حيوية يوصى بها كاختيار أول أو ثان (WATCH)، أو مضادات حيوية تستخدم كحل أخير (RESERVE)، وفقًا لفئات AWaRe التابعة لمنظمة الصحة العالمية. تم تقدير النسبة المئوية لمرافق الرعاية الصحية في جميع البلدان التي بها مضادات حيوية متاحة بالإضافة إلى نسبة الأطفال الذين يتلقون المضادات الحيوية للمتلازمات السريرية الرئيسية.

النتائج

قيّمت المسوح مدى توافر 27 من المضادات الحيوية (19 مضادًا حيويًا يجب أن يكون متاحًا طوال الوقت بسعر مناسب، و7 مضادات حيوية يوصى بها كاختيار أول أو ثان، وواحد غير مصنف). كان كل من كوتريموكسازول وميترونيدازول متاحين على أوسع نطاق، حيث كانا متوفران بنسبة 89,5% (المدى الربيعي، IQR: 11,6%) و87,1% (IQR: 15,9%) من المرافق الصحية، على التوالي. وفي المقابل، تم تخزين 17 مضاداً حيوياً آخر ليكون متاحًا طوال الوقت بسعر مناسب وللاستخدام كاختيار أول أو ثان، بأقل من متوسط 50% من المرافق. من بين الـ 22699 طفلًا الذين تمت ملاحظتهم، وُصف لـ 60,1% منهم مضادات حيوية (أغلبها من كوتريموكسازول أو الأموكسيسيلين). غالبًا ما يتبع وصف المضادات الحيوية للأطفال المصابين بأمراض في الجهاز التنفسي (76.1%؛ 8972/11796) حمى غير متمايزة (50,1%؛ 760/1518)، وإسهال (45,7%؛ 1293/2832) وملاريا (30,3%؛ 352/1160).

الاستنتاج

قدمت المسوح الروتينية للمرافق الصحية مصدرًا قيمًا للبيانات حول مدى توفر المضادات الحيوية واستخدامها في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض. والعديد من المضادات الحيوية التي يجب أن تكون متاحة طوال الوقت بسعر مناسب، لم تكن متوفرة في غالبية مرافق الرعاية الصحية.

摘要

目的

旨在评估中低收入国家医疗机构中抗生素的可用性和使用情况，采用服务提供评估以及服务可用性和准备情况评估调查。

方法

我们通过 13 项服务提供评估以及 8 项服务可用性和准备情况评估调查，获得了 13 561 个医疗机构的抗生素可用性数据。在 10 项服务提供评估调查中，观察了医疗护理人员参与的儿童会诊，提供了 22 699 名儿童的抗生素使用数据。根据世界卫生组织的知晓 (AWaRe) 类别，抗生素被分为可广泛使用、谨慎使用或保留使用。估算了可获得特定抗生素的国家中的医疗机构所占的百分比以及因主要临床综合征而接受抗生素的儿童比例。

结果

调查评估了 27 种抗生素的可用性（19 种可广泛使用、7 种谨慎使用、1 种未分类）。复方新诺明和甲硝唑的使用最为广泛，医疗机构中库存率分别为 89.5％（四分位距，IQR：11.6％）和 87.1％（IQR：15.9%）。相比之下，其他 17 种可广泛使用、谨慎使用的库存抗生素，在医疗机构中不到中位数的 50％。在观察到的 22 699 名儿童中，有 60.1％ (13 638) 的儿童开了抗生素（主要是复方新诺明或阿莫西林）。患有呼吸道疾病的儿童最常使用抗生素（76.1％；8972/11 796），其次是无特异性发烧（50.1％；760/1518）、腹泻（45.7％；1293/2832）和疟疾（30.3％；352/1160）。

结论

常规医疗机构调查提供了有关中低收入国家抗生素的可用性和使用情况的重要数据来源。在大多数医疗护理机构中，许多可广泛使用的抗生素都不可用。

Резюме

Цель

Оценить доступность антибиотиков и их использование в учреждениях здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода путем применения опросов для оценки предоставления услуг, их доступности и готовности к их оказанию.

Методы

Авторы получили данные о доступности антибиотиков в 13 561 учреждении здравоохранения на основании 13 оценок предоставления услуг и 8 опросов для установления доступности услуг и готовности к их оказанию. В 10 опросах с целью оценки предоставления услуг проводилось наблюдение за детскими медицинскими консультациями, что позволило получить данные по применению антибиотиков у 22 699 детей. Антибиотики классифицировались как доступные, применяемые под наблюдением или с ограничениями согласно категориям AWaRe, принятым ВОЗ. Была проведена оценка процентной доли учреждений здравоохранения в разных странах, в которых были доступны конкретные антибиотики, и доли детей, получавших антибиотики по причине основных клинических синдромов.

Результаты

В ходе исследования была оценена доступность 27 антибиотиков (19 доступных, 7 используемых под наблюдением, 1 неклассифицированный). Наиболее доступными были котримоксазол и метронидазол, их запас присутствовал в 89,5% (межквартильный диапазон МКД: 11,6%) и 87,1% (МКД: 15,9%) медицинских учреждений соответственно. Напротив, запасы 17 других доступных и применяемых под наблюдением антибиотиков имелись менее чем в 50% (медианное значение) всех учреждений. Из 22 699 наблюдаемых детей 60,1% (13 638) получали антибиотики по назначению врача (в основном котримоксазол или амоксициллин). Чаще всего антибиотики прописывали детям с респираторными заболеваниями (76,1%; 8972/11 796), а затем при недифференцированной лихорадке (50,1%; 760/1518), диарее (45,7%; 1293/2832) и малярии (30,3%; 352/1160).

Вывод

Регулярные опросы о работе медицинских учреждений позволили получить ценные данные относительно доступности и использования антибиотиков в странах с низким и средним уровнем дохода. В большинстве медицинских учреждений многие доступные антибиотики отсутствовали.