Auditoria dos registros na consulta de enfermagem acompanhando o crescimento e desenvolvimento infantil Translated title: Registration auditing in nursing consultation following infant growth and development Translated title: Auditoría de los registros en la consulta de enfermería que acompaña el crecimiento y desarrollo infantil

Abstract

A auditoria possibilita o desenvolvimento de indicadores de assistência, critérios de avaliação e consequente geração de novos conhecimentos. Objetivou-se avaliar a qualidade dos registros do exame físico na consulta de Enfermagem, no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, mediante aplicação da auditoria nos prontuários. Estudo retrospectivo, de processo e documental, com abordagem quantitativa, realizado no Centro de Desenvolvimento Familiar (CEDEFAM), em novembro de 2007. Amostra composta por 146 prontuários abertos no ano de 2006, selecionados de forma casual simples. Foram analisados dados referentes à identificação do cliente e do profissional, estrutura do domicílio, presença de rasuras e exame físico. Os dados antropométricos, 80% preenchidos de forma completa, 15% de forma incompleta, 5% não preenchidos e 0% incorretas; todos os demais itens analisados ficaram abaixo destes percentuais. Concluiu-se ser necessário esclarecer os enfermeiros e acadêmicos quanto à importância do preenchimento adequado do prontuário, oferecendo alternativas para melhorar a qualidade dos registros

Translated abstract

Auditing makes possible the development of assistance indicators, evaluation criteria and, as a consequence, generation of new knowledge. The aim of this research was to evaluate the quality of registrations in physical examinations in nursing consultations during children development and growth accompaniment through auditing in Medical records. This is a retrospective and documental study, quantitative approach accomplished at the Family Development Center (CEDEFAM), in November 2007. The sample was composed by 146 Medical records, open throughout the year 2006, selected at random. The data were analyzed regarding the customer and the professional’s identification, home structure, presence of deletions and physical exam registrations. As for the anthropometric data 80% were completely filled out; 15% were not completely filled out; 5% were not filled out at all and 0% was incorrect; all the remaining results were bellow these percentages. It was concluded that it is necessary to explain to the professionals and academics the importance of the appropriate Medical records completion offering alternatives to improve the quality of the registers

Translated abstract

La auditoría viabiliza el desarrollo de indicadores de asistencia, criterios de evaluación y consecuente creación de nuevos conocimientos. El objetivo fue evaluar la calidad de los registros del examen físico en la consulta de Enfermería, durante el acompañamiento del crecimiento y desarrollo infantil, mediante la aplicación de la auditoría en los historiales médicos. Investigación retrospectiva, de proceso y documental, con planteo cuantitativo, hecha en el Centro de Desarrollo Familiar (CEDEFAM), en noviembre del 2007. Muestra compuesta por 146 historiales iniciados en el año 2006, seleccionados de modo casual y simple. Se analizaron datos referentes a la identificación del cliente y del profesional, estructura del domicilio, presencia de tachaduras y examen físico. Los datos antropométricos, 80% fueron completados de forma correcta, 15% de una manera incompleta, 5% no fueron completados y 0% incorrectos; todos los otros datos estaban abajo de este porcentaje. Se concluye que es necesario explicar a los profesionales y académicos la importancia de rellenar de modo adecuado el historial, ofreciendo alternativas para mejorar la calidad de las anotaciones