Administración intratecal en dosis mínima de morfina para el manejo del dolor postquirúrgico en cesárea Translated title: Intrathecal administration in minimal dose of morphine for postoperative pain management in caesarean section

Abstract

Resumen La morfina intratecal se ha utilizado con muy buenos resultados en el tratamiento del dolor agudo. Múltiples dosis se han utilizado, tratando de encontrar la dosis óptima. Objetivo: Conocer la dosis optima de morfina para analgesia postoperatoria en pacientes operadas de cesárea, con mínimos efectos secundarios. Material y método: Se diseñó un ensayo clínico, prospectivo controlado y aleatorizado. Se incluyeron 100 pacientes de cesárea, para control del dolor postoperatorio, ASA I y II. El grupo uno formado por 50 pacientes que recibieron morfina intratecal 80 μg, más bupivacaína hiperbárica 9 mg al 0.5%. El grupo dos, formado por 50 pacientes que recibieron lo mismo pero con 40 mg de morfina. Se cuantifico la incidencia de dolor por Escala visual análoga (EVA), nauseas, vómito y prurito, durante las siguientes 24 horas del postoperatorio. Se determinó el valor de (P < 0.05). Resultados: La analgesia fue efectiva en ambos grupos. El prurito fue el síntoma más frecuente y está directamente relacionado a la dosis usada. Conclusión: La analgesia postoperatoria con morfina espinal, es el estándar de oro para el dolor agudo. Dosis bajas son mejores con la finalidad de evitar efectos secundarios graves. Lo mejor es no usar morfina como monoterapia postoperatoria, el mejor esquema es la analgesia multimodal y dosis de rescate.

Translated abstract

Abstract. Intrathecal morphine has been used, with good results in the treatment of acute pain. Multiple doses have been used, trying to find the optimal dose. Objective: To know the optimum dosage of morphine for postoperative analgesia in patients operated of Caesarea, with minimal side effects. Material and method: we designed randomized and controlled clinical, prospective trial. We included 100 patients of Cesarean section for postoperative pain control, ASA I and II. The one group of 50 patients, received intrathecal morphine 80 μg, more 9 mg, 0.5% hyperbaric bupivacaine. Group two, of 50 patients, received the same but with 40 μg of morphine. They quantified the incidence of pain by EVA, nausea, vomiting and pruritus, during the next postoperative 24 hours. The value of (P < 0.05) was determined. Results: Analgesia was effective in both groups. The itching was the most frequent symptom and is directly related to the used dose. Conclusion: Postoperative analgesia with spinal morphine, is the “Gould standard” for acute pain. Low doses are better in order to avoid serious side effects. It is best not to use morphine postoperative monotherapy, the best scheme is multimodal analgesia and doses of rescue.