National age-of-consent laws and adolescent HIV testing in sub-Saharan Africa: a propensity-score matched study Translated title: Lois nationales relatives à l'âge de consentement et dépistage du VIH chez les adolescents en Afrique subsaharienne: étude fondée sur l'appariement des coefficients de propension Translated title: Leyes nacionales sobre la edad de consentimiento y pruebas del VIH en adolescentes en África subsahariana: un estudio de propensión emparejado Translated title: قوانين سن الرشد الوطنية واختبار فيروس نقص المناعة البشرية للمراهقين في الدول الأفريقية جنوب الصحراء الكبرى: دراسة مقارنة لدرجة النزوع الطبيعي Translated title: 撒哈拉以南非洲地区的国家最低合法性交年龄和青少年艾滋病毒检测：倾向得分匹配法研究 Translated title: Национальное законодательство относительно возраста наступления брачного совершеннолетия и тестирование подростков на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары: исследование среди групп участников, подобранных по показателю предрасположенности

Abstract

Objective

To estimate the association between legal age of consent and coverage of human immunodeficiency virus (HIV) testing among adolescents in countries with high HIV-burden.

Methods

We analysed data from adolescents aged 15–18 years, who participated in Demographic and Health Surveys or AIDS Indicator Surveys between 2011 and 2016, in 15 sub-Saharan African countries. To improve balance in the distribution of measured individual- and country-level characteristics, we used propensity score matching between adolescents in countries with more versus less restrictive age-of-consent laws (≤ 15 years versus ≥ 16 years). We estimated the percentage of individuals who self-reported that they have done an HIV test in the past 12 months and compared the differences in such testing rates among adolescents exposed to lower versus higher age-of-consent laws. We also investigated effect modifications by sex and age.

Findings

Legal age of consent below 16 years was associated with an 11.0 percentage points higher coverage of HIV testing (95% confidence interval, CI: 7.2 to 14.8), corresponding to a rate ratio of 1.74 (95% CI: 1.35 to 2.13). HIV testing rate had a stronger association with lower age of consent among females than males. The testing rates differences were 14.0 percentage points (95% CI: 8.6 to 19.4) for females and 6.9 percentage points (95% CI: 1.6 to 12.2) for males ( P-value for homogeneity = 0.07).

Conclusion

This study provides evidence to support the recent World Health Organization’s recommendations that countries should examine current laws and address age-related barriers to uptake of sexual and reproductive health services.

Résumé

Objectif

Déterminer le lien entre l'âge légal de consentement et la couverture du dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les adolescents dans des pays à forte prévalence d'infection au VIH.

Méthodes

Nous avons analysé les données fournies par des adolescents âgés de 15 à 18 ans dans le cadre de leur participation à une enquête démographique et de santé ou à une enquête sur l'indicateur du sida entre 2011 et 2016 dans 15 pays d'Afrique subsaharienne. Afin d'obtenir une répartition plus équilibrée des caractéristiques mesurées au niveau des individus et des pays, nous avons utilisé un appariement des coefficients de propension entre les adolescents des pays où les lois relatives à l'âge de consentement étaient plus restrictives par opposition aux pays où elles étaient moins restrictives (≤ 15 ans contre ≥ 16 ans). Nous avons estimé le pourcentage des individus qui avaient déclaré avoir bénéficié d'un dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et comparé les écarts entre ces taux de dépistage chez les adolescents exposés à des lois relatives à l'âge de consentement moins restrictives par opposition aux adolescents exposés à des lois relatives à l'âge de consentement plus restrictives. Nous avons également étudié les modifications des effets en fonction du sexe et de l'âge.

Résultats

L'âge légal de consentement inférieur à 16 ans a été associé à une couverture du dépistage du VIH supérieure de 11,0 points de pourcentage (intervalle de confiance, IC, à 95%: 7,2-14,8), soit un rapport de taux de 1,74 (IC à 95%: 1,35-2,13). Le taux de dépistage du VIH a été plus fortement associé à un âge de consentement plus bas chez les femmes que chez les hommes. L'écart des taux de dépistage était de 14,0 points de pourcentage (IC à 95%: 8,6-19,4) chez les femmes et de 6,9 points de pourcentage (IC à 95%: 1,6-12,2) chez les hommes (valeur P pour l'homogénéité = 0,07).

Conclusion

Cette étude fournit des données pour soutenir les récentes recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé préconisant que les pays examinent leurs lois actuelles et prennent des mesures à l'égard des obstacles liés à l'âge qui freinent le recours à des services de soins de santé sexuelle et procréative.

Resumen

Objetivo

Estimar la asociación entre la edad legal de consentimiento y la cobertura de las pruebas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los adolescentes de países con una alta carga de VIH.

Métodos

Se analizaron datos de adolescentes de 15 a 18 años que participaron en encuestas demográficas y de salud o encuestas de indicadores de SIDA entre 2011 y 2016, en 15 países de África subsahariana. Para mejorar el equilibrio en la distribución de las características medidas a nivel individual y nacional, se utilizó la comparación de puntuación de propensión entre adolescentes de países con leyes de edad de consentimiento más restrictivas y menos restrictivas (≤15 años frente a ≥16 años). Se calculó el porcentaje de individuos que declararon haberse hecho la prueba del VIH en los últimos 12 meses y se compararon las diferencias en las tasas de pruebas entre los adolescentes expuestos a leyes de edad de consentimiento más bajas o más altas. También se investigaron las modificaciones de los efectos por sexo y edad.

Resultados

La edad legal de consentimiento por debajo de los 16 años se asoció con una cobertura de 11,0 puntos porcentuales más alta de pruebas de VIH (intervalo de confianza del 95 %, IC: 7,21 a 4,8), lo que corresponde a una relación de tasas del 1,74 (IC del 95 %: 1,35 a 2,13). La tasa de pruebas de VIH tenía una asociación más fuerte con la edad de consentimiento más baja entre las mujeres que entre los hombres. Las diferencias en las tasas de pruebas fueron de 14,0 puntos porcentuales (IC del 95 %): 8,6 a 19,4) para las mujeres y de 6,9 puntos porcentuales (IC del 95 %: 1,6 a 12,2) para los hombres (Valor P para la homogeneidad = 0,07).

Conclusión

Este estudio proporciona pruebas que respaldan las recientes recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de que los países deben revisar las leyes vigentes y abordar los obstáculos relacionados con la edad que impiden el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva.

ملخص

الغرض

تقدير العلاقة بين السن القانونية للرشد وتغطية اختبار فيروس العوز المناعي البشري (HIV) بين المراهقين في البلدان ذات العبء العالي لفيروس العوز المناعي البشري.

الطريقة

قمنا بتحليل البيانات من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و18 سنة، والذين شاركوا في الدراسات الاستقصائية السكانية والصحية أو الدراسات الاستقصائية لمؤشرات الإيدز بين عامي 2011 و2016، في 15 بلداً أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ولتحسين التوازن في توزيع الخصائص المُعايرة على المستويين الفردي والوطني، قمنا باستخدام مقارنة لدرجة النزوع الطبيعي بين المراهقين في البلدان ذات قوانين سن الرشد الأكثر تقييداً مقابل الأقل تقييدًا (أقل من أو يساوي 15 سنة مقابل أكبر من أو يساوي 16سنة). لقد قدرنا النسبة المئوية للأفراد الذين أبلغوا عن أنفسهم بأنهم أجروا اختبارًا لفيروس نقص المناعة البشرية في الأشهر الـ 12 الماضية وقارنوا الاختلافات في معدلات الاختبار هذه بين المراهقين الذين تعرضوا لقوانين سن الرشد الأدنى مقابل الأعلى. نحن أيضا قم بالتحقيق في تعديلات التأثير حسب الجنس والعمر.

النتائج

ارتبط سن الرشد القانوني دون 16 سنة بتغطية أعلى لاختبار فيروس العوز المناعي البشري بنسبة 11.0 نقطة مئوية (فاصل الثقة 95٪، من 7.2 إلى 14.8)، وهو ما يمثل نسبة معدل 1.74 (فاصل الثقة 95%: 1.35 إلى 2.13). كان لمعدل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ارتباط أقوى مع انخفاض سن الرشد بين الإناث مقارنة بالذكور. كانت فروق معدلات الاختبار 14.0 نقطة مئوية (فاصل الثقة 95٪: 8.6 إلى 19.4) بين الإناث و6.9 نقطة مئوية (فاصل الثقة 95%: 1.6 إلى 12.2) للذكور (1.6/12.2) للذكور (القيمة P للتجانس = 0.07).

الاستنتاج

تقدم هذه الدراسة أدلة تدعم توصيات منظمة الصحة العالمية الأخيرة بأن على البلدان دراسة القوانين الحالية ومعالجة العوائق المرتبطة بالعمر في سبيل الحصول على خدمات الصحة الجنسية والإنجابية.

摘要

目的

旨在探讨艾滋病毒负荷高的国家青少年的法定同意年龄与人类免疫缺陷病毒（即艾滋病毒，HIV）检测覆盖率之间的关系。

方法

我们分析了 2011 年至 2016 年位于 15 个撒哈拉以南非洲国家年龄在 15 至 18 岁的青少年参与人口健康调查或艾滋病指标调查的数据。为了改善衡量个人和国家层面特征的分布平衡，我们采用倾向得分匹配法对最低合法性交年龄限制较多与较少的国家的青少年进行对比研究（≤15 岁组对≥16 岁组）。我们评估了过去 12 个月内个人自行报告已参与艾滋病毒检测的百分比，并对与最低合法性交年龄较高和较低的国家的青少年的检测率差值进行对比。我们还调查了不同性别和年龄带来的影响变化。

结果

最低合法性交年龄（16 岁以下）的青少年与艾滋病毒检测覆盖率相比高出 11.0 个百分点（95% 置信区间 CI：7.2 至 14.8），相当于 1.74 的比率（95% 置信区间 CI：1.35 至 2.13)。与参与检测的最低合法性交年龄较低的男性相比，艾滋病毒检测率与女性的联系更大。女性的检测率差值为 14.0 个百分点（95% 置信区间 CI：8.6 比 19.4），男性为 6.9 个百分点（95% 置信区间 CI：1.6 比 12.2），（同质性的  P 值等于 0.07）。

结论

本研究提供的证据支持世界卫生组织最近提出的建议，即各国应审查现行法律，并解决性健康和生殖健康服务在年龄方面的障碍。

Резюме

Цель

Оценить взаимосвязь между законодательством относительно возраста наступления брачного совершеннолетия и охватом тестирования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) среди подростков в странах с высоким бременем ВИЧ-инфекции.

Методы

Авторы проанализировали данные, полученные от подростков в возрасте 15–18 лет, которые участвовали в обследованиях демографического положения и состояния здоровья населения или в обследованиях показателей распространенности СПИДа в период с 2011 по 2016 год, в 15 странах Африки к югу от Сахары. Для того чтобы улучшить баланс в распределении полученных характеристик на индивидуальном уровне и в масштабе страны, было использовано сопоставление предрасположенности среди подростков в странах с более строгим и менее строгим законодательством относительно возраста наступления брачного совершеннолетия (возраст ≤ 15 лет по сравнению с возрастом ≥ 16 лет). Авторы оценили процент лиц, самостоятельно сообщивших о прохождении теста на ВИЧ в течение последних 12 месяцев, и сравнили различия в таких показателях тестирования среди подростков из стран с более строгим и менее строгим законодательством относительно возраста наступления брачного совершеннолетия. Также были исследованы изменения показателей в зависимости от пола и возраста.

Результаты

Официальный возраст наступления брачного совершеннолетия ниже 16 лет был связан с увеличением охвата тестированием на ВИЧ на 11,0 процентного пункта (95%-й ДИ: от 7,2 до 14,8), что соответствует отношению рисков 1,74 (95%-й ДИ: от 1,35 до 2,13). Показатель тестирования на ВИЧ был более тесно связан с более ранним возрастом наступления брачного совершеннолетия среди женщин по сравнению с мужчинами. Различия в показателях тестирования составили 14,0 процентного пункта (95%-й ДИ: от 8,6 до 19,4) для женщин и 6,9 процентного пункта (95%-й ДИ: от 1,6 до 12,2) для мужчин ( P-значение для однородности = 0,07).