Surgical resection and survival of patients with unsuspected single node positive lung cancer (NSCLC) invading the descending aorta Translated title: Chirurgische Therapie und Überleben von Patienten mit Lungenkrebs (NSCLC), tumoröser Invasion der Aorta descendens und nicht vorbekannter solitärer Lymphknotenmetastase

Abstract

Background: Surgical treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) with aortic invasion is still debated.

Methods: Thirteen patients with locally advanced (T4) NSCLC and invasion of the descending aorta underwent pneumonectomy (n=9) or lobectomy (n=4) together with aorta en bloc resection and reconstruction (n=8) or subadventitial dissection (n=5), complete lymph node dissection, and had microscopic unsuspected node metastasis at N1 (n=5) and N2/3 (n=8) levels of whom 12 received radiation therapy. Clamp-and-sew was used to resect and reconstruct the aorta.

Results: Operative mortality and morbidity rate was 0% and 23%, respectively. Four patients died of systemic tumor relapse and 2 of local recurrence. Six patients were alive after a median follow-up of 40 months (range 15–125 months). Overall 5-year survival rate was 45%. Median survival time and 5-year survival rate of patients after aortic resection was 35 months and 67%, respectively, and was 17 months and 0%, respectively, after aortic subadventi-tial dissection (p=0.001). N1 and N2 nodal status adversely affected survival, but survival difference was not significant (N1 versus N2/3; 52% versus 39% at 5 years; p=0.998).

Conclusions: Aortic resection with single station node positive T4 lung cancer can achieve long-term survival. The data indicate that aortic resection-reconstruction is associated with better outcome than subadventitial dissection.

Translated abstract

Hintergrund: Die chirurgische Behandlung nicht-kleinzelliger Lungentumore mit Aortawandinvasion wird kontrovers diskutiert.

Methoden: 13 Patienten mit lokal fortgeschrittenem (T4) nicht-kleinzelligen Lungencarcinom, tumoröser Invasion der Aorta descendens und präoperativ negativem N-Staging wurden in kurativer Intention primär operiert. Operative Prozeduren: Pneumonektomie 8-mal, Lobektomie 4-mal in Kombination mit segmental aortaler en-bloc-Resektion „clamp-and-sew“ in 8 Fällen oder subadventitieller Aortawanddissektion in 5 Fällen und systematischer Lymphknotendissektion. 12 Patienten mit definitiv solitärer, mikroskopischer Lymphknotenmetastase in N1- (n=5) oder N2-Position (n=8) erhielten eine adjuvante Radiotherapie.

Ergebnisse: Die Krankenhaus-, resp. 90-Tage-Mortalität betrug 0%, die Morbidität 23%. Im weiteren Verlauf verstarben 4 Patienten an disseminierter Metastasierung und 2 Patienten am lokalen Tumorrezidiv. Bei einem mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 40 Monaten leben noch 6 Patienten (15–125 Monate). Die kumulativ prospektive 5-Jahresüberlebensrate der 13 Patienten betrug 45%. Die mittlere Überlebenszeit und 5-Jahresüberlebensrate nach Aortaresektion betrug 35 Monate und 67%, nach Aortawanddissektion respektive 17 Monate und 0% (p=0,001). Der N1- und N2/3-Lymphknotenstatus beeinträchtigten das Langzeitüberleben (N1 versus N2/3; 52% versus 39% nach 5 Jahren). Der Überlebensunterschied erreichte kein Signifikanzniveau (p=0,998).

Schlussfolgerungen: Bei einer lokal fortgeschrittenen Lungenkrebserkrankung ist in ausgewählten Fällen, auch bei Vorliegen einer solitären Lymphknotenmetastase, mit einer primären, erweiterten Resektionstherapie ein Langzeitüberleben erzielbar. Nach unseren Ergebnissen ist bei umschriebener aortaler Infiltration der aortalen en-bloc-Resektion gegenüber der subadventitiellen Aortawanddissektion der Vorzug zu geben. Weitere Studien sollten den Nutzen multimodaler Therapiekonzepte evaluieren.