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      O Apoio Matricial na qualificação da Atenção Primária à Saúde às pessoas com doenças crônicas Translated title: Matrix Support in the qualification of the Primary Health Care for people with chronic diseases

      research-article

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          Abstract

          RESUMO Objetivou-se analisar o potencial do dispositivo de Apoio Matricial na qualificação da Atenção Primária à Saúde das pessoas com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Trata-se de pesquisa-intervenção com equipes de saúde da família em dois municípios do Rio Grande do Sul, aplicando a estratégia de Apoio Matricial. Realizaram-se Grupos Focais para avaliar as atividades. Na Análise de Conteúdo, emergiram duas categorias: ‘Dificuldades na gestão e no cuidado às pessoas com DCNT’ e ‘Qualificação do cuidado às pessoas com DCNT após o Apoio Matricial’. Reuniões sistemáticas foram implementadas após os apoios, reconhecendo-as com potencial para qualificar as práticas. O Apoio Matricial promoveu a comunicação entre os profissionais e a aproximação entre os membros da equipe, mostrando-se efetivo no empoderamento das equipes de Atenção Primária à Saúde, impulsionando mudanças nas práticas de gestão e cuidado às pessoas com DCNT.

          Translated abstract

          ABSTRACT The aim of this study was to analyze the potential of Matrix Support devices in qualifying Primary Health Care for people with Chronic Noncommunicable Diseases (CNCD). It is a research intervention with Family Health Strategy teams in two municipalities of Rio Grande do Sul, applying the Matrix Support strategy. Focal Groups were used to measure the activities. In Content Analysis, two categories emerged: ‘Difficulties in the management and care of people with CNCD’ and ‘Qualification of care for people with CNCD after Matrix Support’. Systematic meetings with the entire team were implemented, recognizing them with the potential to qualify the practices from their problematization. Matrix Support promoted the communication between professionals and the approximation of the other team members, being effective in the empowerment of Primary Health Care teams, boosting changes in management practices and care for people with CNCD.

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          Assessment of chronic illness care (ACIC): a practical tool to measure quality improvement.

          To describe initial testing of the Assessment of Chronic Illness Care (ACIC), a practical quality-improvement tool to help organizations evaluate the strengths and weaknesses of their delivery of care for chronic illness in six areas: community linkages, self-management support, decision support, delivery system design, information systems, and organization of care. (1) Pre-post, self-report ACIC data from organizational teams enrolled in 13-month quality-improvement collaboratives focused on care for chronic illness; (2) independent faculty ratings of team progress at the end of collaborative. Teams completed the ACIC at the beginning and end of the collaborative using a consensus format that produced average ratings of their system's approach to delivering care for the targeted chronic condition. Average ACIC subscale scores (ranging from 0 to 11, with 11 representing optimal care) for teams across all four collaboratives were obtained to indicate how teams rated their care for chronic illness before beginning improvement work. Paired t-tests were used to evaluate the sensitivity. of the ACIC to detect system improvements for teams in two (of four) collaboratives focused on care for diabetes and congestive heart failure (CHF). Pearson correlations between the ACIC subscale scores and a faculty rating of team performance were also obtained. Average baseline scores across all teams enrolled at the beginning of the collaboratives ranged from 4.36 (information systems) to 6.42 (organization of care), indicating basic to good care for chronic illness. All six ACIC subscale scores were responsive to system improvements diabetes and CHF teams made over the course of the collaboratives. The most substantial improvements were seen in decision support, delivery system design, and information systems. CHF teams had particularly high scores in self-management support at the completion of the collaborative. Pearson correlations between the ACIC subscales and the faculty rating ranged from .28 to .52. These results and feedback from teams suggest that the ACIC is responsive to health care quality-improvement efforts and may be a useful tool to guide quality improvement in chronic illness care and to track progress over time.
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            Mortality due to noncommunicable diseases in Brazil, 1990 to 2015, according to estimates from the Global Burden of Disease study : Mortalidade por doenças não transmissíveis no Brasil, 1990 a 2015, segundo estimativas do estudo de Carga Global de Doenças

            CONTEXT AND OBJECTIVE: Noncommunicable diseases (NCDs) are the leading health problem globally and generate high numbers of premature deaths and loss of quality of life. The aim here was to describe the major groups of causes of death due to NCDs and the ranking of the leading causes of premature death between 1990 and 2015, according to the Global Burden of Disease (GBD) 2015 study estimates for Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study covering Brazil and its 27 federal states. METHODS: This was a descriptive study on rates of mortality due to NCDs, with corrections for garbage codes and underreporting of deaths. RESULTS: This study shows the epidemiological transition in Brazil between 1990 and 2015, with increasing proportional mortality due to NCDs, followed by violence, and decreasing mortality due to communicable, maternal and neonatal causes within the global burden of diseases. NCDs had the highest mortality rates over the whole period, but with reductions in cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases and cancer. Diabetes increased over this period. NCDs were the leading causes of premature death (30 to 69 years): ischemic heart diseases and cerebrovascular diseases, followed by interpersonal violence, traffic injuries and HIV/AIDS. CONCLUSION: The decline in mortality due to NCDs confirms that improvements in disease control have been achieved in Brazil. Nonetheless, the high mortality due to violence is a warning sign. Through maintaining the current decline in NCDs, Brazil should meet the target of 25% reduction proposed by the World Health Organization by 2025. CONTEXTO E OBJETIVO: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são o principal problema de saúde global e geram um elevado número de mortes prematuras e perda de qualidade de vida. O objetivo foi descrever os principais grupos de causas de morte por DCNT e o ranking das causas de morte prematura entre 1990 a 2015, segundo estimativas do estudo Global Burden of Disease (GBD) 2015 para o Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal do Brasil e 27 Unidades Federadas. MÉTODOS: Estudo descritivo das taxas de mortalidade por DCNT, com correções para sub-registro e códigos garbage . RESULTADOS: O estudo aponta a transição epidemiológica no Brasil entre 1990 e 2015, com o crescimento da mortalidade proporcional por DCNT, seguida das violências, e com a redução das causas maternas, infecciosas e infantis na carga global de doenças. As DCNT cursaram com as taxas de mortalidade mais elevadas em todo o período, mas com declínio para as doenças cardiovasculares, respiratórias crônicas e câncer. O diabetes aumentou no período. As DCNT lideram entre as causas de morte prematura (30 a 69 anos): doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, seguidas de violência interpessoal, lesão no trânsito e HIV/aids. CONCLUSÕES: A queda da mortalidade por DCNT confirma melhora do controle de doenças no país. Entretanto, a alta mortalidade por violência é um sinal de alerta. Mantendo-se a queda atual das DCNT, o Brasil deverá atingir as metas de redução propostas pela Organização Mundial de Saúde de 25% até 2025.
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              Avaliação de estratégias inovadoras na organização da Atenção Primária à Saúde

              OBJETIVO: Comparar o desempenho de Unidades Básicas de Saúde segundo a implantação de novos arranjos e estratégias de atenção primária e saúde mental. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Pesquisa avaliativa, com triangulação de métodos e referencial teórico da hermenêutica crítica em seis Unidades Básicas de Saúde dos dois distritos de saúde mais populosos de Campinas, SP, 2007. As Unidades Básicas de Saúde foram analisadas segundo resolutividade da clínica, articulação entre as redes de atenção primária e saúde mental e implantação de estratégias de promoção à saúde. Foram definidos dois grupos pela técnica de clusters: um com maior e outro com menor grau de implantação das ações. Os grupos foram comparados a partir da melhora do seguimento clínico, dada pela ocorrência de acidente vascular cerebral; avaliação da dispensação de medicamentos psiquiátricos; grupos focais com trabalhadores, usuários e agentes comunitários de saúde; e entrevistas com usuários e familiares. Empregaram-se estratégias de pesquisa inclusivas e participativas. ANÁLISE DOS RESULTADOS: Não houve modelos puros, mas um mosaico de propostas organizacionais. Foram identificados avanços positivos no grupo com maior implantação de estratégias inovadoras em relação à melhor integração dos agentes comunitários nas equipes das Unidades; à percepção de melhora da assistência pelos trabalhadores e agentes; e à facilidade para encaminhamentos e assistência de casos de saúde mental. As dificuldades identificadas em ambos os grupos foram: comunicação entre os níveis de atenção e dentro das equipes, na implantação do apoio matricial, e ações de promoção à saúde incipientes. CONCLUSÕES: São necessários o desenvolvimento e a implantação de mecanismos de fixação de profissionais na Atenção Básica nas grandes cidades. Os ACS são imprescindíveis para viabilizar o trabalho territorial proposto pela ESF, utilizando mecanismos de integração dos ACS às equipes de saúde para contrabalançar a tendência ao isolamento. Os arranjos pesquisados mostraram-se potentes para produzir essa integração.
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                Journal
                sdeb
                Saúde em Debate
                Saúde debate
                Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Rio de Janeiro, RJ, Brazil )
                0103-1104
                2358-2898
                June 2020
                : 44
                : 125
                : 478-490
                Affiliations
                [1] Lajeado RS orgnameUniversidade do Vale do Taquari (Univates) Brasil cgotlermedeiros@ 123456gmail.com
                Article
                S0103-11042020000200478 S0103-1104(20)04412500478
                10.1590/0103-1104202012515
                1f29c8da-5afe-4bc3-856d-0138384c655c

                This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

                History
                : 10 March 2020
                : 01 August 2019
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                Figures: 0, Tables: 0, Equations: 0, References: 38, Pages: 13
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                Health education,Educação em Saúde,Atenção Primária à Saúde,Primary Health Care,Doença crônica,Gestão em Saúde,Chronic disease,Health management

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