The use and adherence of oral anticoagulants in Primary Health Care in Catalunya, Spain: A real-world data cohort study Translated title: Uso y adherencia a los anticoagulantes orales en Atención Primaria en Cataluña, España: estudio de cohortes con datos procedentes de registros electrónicos de salud

Abstract

Objective

We aimed to describe sociodemographic, comorbidities, co-medication and risk of thromboembolic events and bleeding in patients with NVAF initiating oral anticoagulants (OAC) for stroke prevention, and to estimate adherence and persistence to OAC.

Setting

Primary Health Care (PHC) in the Catalan Health Institute (ICS), Catalunya, Spain.

Participants

All NVAF adult patients initiating OAC for stroke prevention in August 2013–December 2015.

Methods

Population-based cohort study. Persistence was measured in patients initiating OAC in August 2013–December 2014.

Data source: SIDIAP, which captures electronic health records from PHC in the (ICS), covering approximately 5.8 million people.

Results

51,690 NVAF patients initiated OAC; 47,197 (91.3%) were naive to OAC and 32,404 (62.7%) initiated acenocoumarol. Mean age was 72.8 years (SD 12.3) and 49.4% were women. Platelet-aggregation inhibitors were taken by 9105 (17.6%) of the patients. Persistence and adherence were estimated up to the end of follow-up. For 22,075 patients, persistence was higher among the non-naive patients [ n = 258 (61.7%)] than among the naive [ n = 11,502 (53.1%)]. Adherence was estimated for patients initiating DOAC and it was similar in naive and non-naive patients. Among the naive to DOAC treatment, those starting rivaroxaban showed a highest proportion [( n = 360 (80.1%)] of good adherence at implementation (MPR > 80%) while patients starting dabigatran were less adherent [ n = 203 (47.8%)].

Conclusions

Acenocoumarol was the most frequently prescribed OAC as first therapy in NVAF patients. Non-naive to DOAC showed better persistence than naive. Rivaroxaban showed higher proportion of adherent patients during the implementation phase than apixaban and dabigatran the lowest.

Translated abstract

Objetivo

Describir datos sociodemográficos, comorbilidades, comedicaciones y riesgo de eventos tromboembólicos y hemorrágicos de los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) que inician tratamiento anticoagulante por vía oral (TAO) para prevención del ictus. Estimar adherencia y persistencia al TAO.

Emplazamiento

Atención primaria (AP) del Instituto Catalán de Salud (ICS), Cataluña, España.

Participantes

Adultos con FANV que inician TAO para prevención de ictus entre agosto del 2013 y diciembre del 2015.

Métodos

Estudio de cohortes de base poblacional. Adherencia y persistencia se midieron en pacientes que iniciaban TAO entre agosto del 2013 y diciembre del 2014.

Fuente de datos: SIDIAP, base de datos procedentes de registros electrónicos de AP del ICS, que cubre aproximadamente una población de 5,8 millones de personas.

Resultados

Cincuenta y un mil seiscientos noventa pacientes con FANV iniciaron TAO, 47.197 (91,3%) eran naïve al TAO y 32.404 (62,7%) iniciaron acenocumarol. Su edad media era 72,8 años (DE 12,3) y el 49,4% eran mujeres; 90105 (17,6%) recibían tratamiento antiagregante plaquetario. Persistencia y adherencia se estimaron hasta el final del seguimiento. La persistencia a anticoagulantes orales directos (ACOD) fue mayor en no naïve que en naïve (61,7% vs. 53,1%). La adherencia a ACOD fue similar en los 2 grupos. Entre los naïve, los pacientes que iniciaban rivaroxabán (80,1%) mostraron mayor adherencia en la implementación (MPR > 80%), mientras que los que iniciaban dabigatrán fueron menos adherentes (47,8%).

Conclusiones

Acenocumarol fue el anticoagulante más prescrito. Los pacientes no naïve mostraron mejor persistencia al tratamiento que los naïve. Rivaroxabán mostró mayores tasas de adherencia que apixabán y dabigatrán, las menores.