Evaluation of a social franchising and telemedicine programme and the care provided for childhood diarrhoea and pneumonia, Bihar, India Translated title: Évaluation d'un programme de franchises sociales et télémédecine et de la prise en charge de la diarrhée et de la pneumonie infantiles dans l’État du Bihar (Inde) Translated title: Evaluación de un programa de telemedicina y franquicia social y la atención proporcionada para la diarrea y la neumonía infantiles, Bihar, India Translated title: تقييم لأحد البرامج ولمستوى الرعاية المقدمة لحالات الإصابة بالإسهال والالتهاب الرئوي بين الأطفال في بيهار بالهند Translated title: 对印度比哈尔的社会连锁远程医疗项目以及所提供的儿童腹泻与肺炎护理的评估 Translated title: Оценка программы социального франчайзинга и телемедицины и медицинского обслуживания при  детской диарее и пневмониив штате Бихар, Индия

Abstract

Objective

To evaluate the impact on the quality of the care provided for childhood diarrhoea and pneumonia in Bihar, India, of a large-scale, social franchising and telemedicine programme – the World Health Partners’ Sky Program.

Methods

We investigated changes associated with the programme in the knowledge and performance of health-care providers by carrying out 810 assessments in a representative sample of providers in areas where the programme was and was not implemented. Providers were assessed using hypothetical patient vignettes and the standardized patient method both before and after programme implementation, in 2011 and 2014, respectively. Differences in providers’ performance between implementation and nonimplementation areas were assessed using multivariate difference-in-difference linear regression models.

Findings

The programme did not significantly improve health-care providers’ knowledge or performance with regard to childhood diarrhoea or pneumonia in Bihar. There was a persistent large gap between knowledge of appropriate care and the care actually delivered.

Conclusion

Social franchising has received attention globally as a model for delivering high-quality care in rural areas in the developing world but supporting data are scarce. Our findings emphasize the need for sound empirical evidence before social franchising programmes are scaled up.

Résumé

Objectif

Évaluer l'impact d'un programme à large échelle de franchises sociales et de télémédecine -le programme « Sky » de WHP (World Health Partners)- sur la qualité de la prise en charge de la diarrhée et de la pneumonie infantiles dans le Bihar, en Inde.

Méthodes

Nous avons étudié les changements associés à ce programme en termes de connaissances et de performances des prestataires de soins de santé, en réalisant 810 évaluations sur un échantillon représentatif de prestataires de soins, dans des régions couvertes et non-couvertes par le programme. Les prestataires ont été évalués en utilisant des scénarios de patients hypothétiques et la méthode du patient standardisé, avant et après la mise en œuvre du programme, en 2011 et 2014 respectivement. Les différences constatées dans les performances des prestataires entre les régions couvertes et non-couvertes par le programme ont été évaluées avec des modèles multivariés de régression linéaire de l'écart des différences.

Résultats

Le programme n'a pas sensiblement amélioré les connaissances ou les performances des prestataires de soins en lien avec les deux maladies infantiles étudiées, dans le Bihar. En revanche, notre étude montre qu'un gros écart persiste entre la connaissance des soins appropriés et les soins effectivement dispensés.

Conclusion

Les franchises sociales retiennent actuellement l'attention du monde entier en tant que solution envisageable pour obtenir des soins de grande qualité dans les régions rurales des pays en développement, mais les données probantes sont encore rares. Nos résultats soulignent la nécessité d'obtenir des données empiriques solides avant d'intensifier le déploiement de programmes de franchises sociales.

Resumen

Objetivo

Evaluar el impacto en la calidad de la atención proporcionada para la diarrea y la neumonía infantiles en Bihar, India, de un programa de telemedicina y franquicia social a gran escala, el programa Sky de la ONG World Health Partners.

Métodos

Se investigaron los cambios relacionados con el programa en el conocimiento y el rendimiento de los proveedores de atención de salud realizando 810 evaluaciones en una muestra representativa de proveedores en zonas en las que el programa se implementó y en zonas en las que no. Los proveedores fueron evaluados a través de viñetas de pacientes hipotéticos y el método del paciente estandarizado antes y después de la implementación del programa, en 2011 y 2014, respectivamente. Se evaluaron las diferencias en cuanto al rendimiento de los proveedores entre las zonas de implementación y las de no implementación utilizando unos modelos de regresión lineal multivariables de diferencias en diferencias.

Resultados

El programa no mejoró de forma significativa el conocimiento ni el rendimiento de los proveedores de atención de salud en cuanto a la diarrea o la neumonía infantil en Bihar. El resultado fue una gran y constante diferencia entre el conocimiento de la atención adecuada y la que se proporcionaba.

Conclusión

La franquicia social ha recibido atención a escala mundial como un modelo para proporcionar una atención de alta calidad en zonas rurales del mundo en desarrollo, aunque los datos que lo fundamentan son escasos. Los resultados destacan la necesidad de una prueba empírica adecuada antes de ampliar los programas de franquicia social.

ملخص

الهدف تقييم التأثير على نوعية الرعاية المقدمة لحالات الإصابة بالإسهال والالتهاب الرئوي بين الأطفال في بيهار بالهند، من خلال برنامج واسع النطاق لشبكات خدمات الرعاية الاجتماعية والعلاج الطبي عن بُعد، وهو المتمثل في برنامج سكاي التابع لمنظمة "وورلد هيلث بارتنرز".

الطريقة

قمنا بالتحقيق في التغييرات المرتبطة بالبرنامج من حيث معرفة وأداء مقدمي الرعاية الصحية من خلال تنفيذ 810 تقييمات في عينة تمثيلية لمقدمي الرعاية في المناطق التي تم تنفيذ البرنامج فيها والمناطق الأخرى التي لم يتم التنفيذ فيها. وتم تقييم مقدمي الرعاية باستخدام توصيفات افتراضية للمرضى والطريقة المعيارية للتعامل مع المرضى قبل تنفيذ البرنامج وبعده، وذلك في عامي 2011 و2014 على التوالي. وتم تقييم الاختلافات في أداء مقدمي الرعاية بين المناطق التي تم فيها التنفيذ والمناطق التي لم يمتد إليها التنفيذ، وذلك باستخدام نماذج الانحدار الخطي متعددة المتغيرات بأسلوب قياس الاختلاف المتباين.

النتائج

لم يحقق البرنامج تحسنًا كبيرًا في معرفة مقدمي الرعاية الصحية ولا أدائهم فيما يتعلق بحالات الإصابة بالإسهال أو الالتهاب الرئوي بين الأطفال في بيهار. وكانت هناك فجوة كبيرة ومستمرة بين معرفة الرعاية المناسبة والرعاية المقدمة بالفعل.

الاستنتاج

حظيت شبكات خدمات الرعاية الاجتماعية بالاهتمام على المستوى العالمي كنموذج لتقديم الرعاية عالية الجودة في المناطق الريفية في العالم النامي ولكن البيانات الداعمة كانت شحيحة. وتؤكد نتائجنا على الحاجة إلى أدلة تجريبية سليمة قبل توسيع نطاق شبكات خدمات الرعاية الاجتماعية.

摘要

目的

旨在评估大型社会连锁远程医疗项目——世界卫生伙伴天空计划对印度比哈尔邦地区儿童腹泻与肺炎护理质量的影响。

方法

通过对该项目实行及未实行地区医疗护理提供者的代表性样本开展 810 次评估，我们调查了提供者在知识与表现方面与该项目相关的变化。 分别在 2011 年与 2014 年，即该项目实行前后，通过采用假定患者情境与标准化患者方法对提供者进行评估。 通过采用多元线性回归模型双重差分析法对实行与未实行地区提供者表现的差异进行评估。

结果

该项目未能显著提升比哈尔邦地区儿童腹泻或肺炎卫生护理提供者的知识或表现。 得当的护理知识与实际提供的护理之间仍存在巨大差距。

结论

社会连锁项目，作为一种为发展中国家乡村地区提供高质量护理的模型，已获得了全球的关注，但缺乏支持性数据。 我们的结果突出了扩大社会连锁项目之前对完备的经验性证据的需求。

Резюме

Цель

Оценить влияние крупномасштабной программы социального франчайзинга и телемедицины — программы Sky международной некоммерческой организации World Health Partners (Партнеры в области здравоохранения) — на качество медицинского обслуживания при детской диарее и пневмонии в штате Бихар, Индия.

Методы

Авторы исследовали изменения, связанные с программой, в уровне знаний и показателях эффективности работы медицинских работников, проведя 810 оценок в репрезентативной выборке медицинских работников в тех областях, где программа была и где не была реализована. Оценка медицинских работников проводилась с помощью виньеток (т. е. сценариев) с гипотетическими пациентами и метода, использующего стандартизованных пациентов, до и после реализации программы в 2011 и 2014 годах соответственно. Различия в показателях эффективности работы медицинских работников между областями, где программа была и где не была реализована, оценивались с использованием многофакторных моделей линейной регрессии методом «разность разностей».

Результаты

Программа не оказала значительного влияния на уровень знаний медицинских работников или эффективность их работы в отношении детской диареи или пневмонии в штате Бихар. Наблюдался постоянный большой разрыв между знанием о надлежащем уходе и фактически оказанной медицинской помощью.

Вывод

Социальный франчайзинг привлек общемировое внимание как модель для оказания высококачественной помощи в сельских районах в развивающихся странах, но при этом подкрепляющих данных недостаточно. Сделанные выводы подчеркивают необходимость получения надежных эмпирических данных до того, как будет расширен масштаб программ социального франчайзинга.