Primary health care and sustainable development goals Translated title: Soins de santé primaires et objectifs de développement durable Translated title: Atención primaria de salud y objetivos de desarrollo sostenible Translated title: الرعاية الصحية الأولية وأهداف التنمية المستدامة Translated title: 初级卫生保健和可持续发展目标 Translated title: Первичная медико-санитарная помощь и цели устойчивого развития

Abstract

We examine the potential and limitations of primary health care in contributing to the achievement of the health-related sustainable development goals (SDGs), and recommend policies to enable a functioning primary health-care system. Governments have recently reaffirmed their commitment to the SDGs through the 2018 Declaration of Astana, which redefines the three functions of primary health care as: service provision, multisectoral actions and the empowerment of citizens. In other words, the health-related SDGs cannot be achieved by the provision of health-care services alone. Some health issues are related to environment, necessitating joint efforts between local, national and international partners; other issues require public awareness (health literacy) of preventable illnesses. However, the provision of primary health care, and hence achievement of the SDGs, is hampered by several issues. First, inadequate government spending on health is exacerbated by the small proportions allocated to primary health care. Second, the shortage and maldistribution of the health workforce, and chronic absenteeism in some countries, has led to a situation in which staffing levels are inversely related to poverty and need. Third, the health workforce is not trained in multisectoral actions, and already experiences workloads of an overwhelming nature. Finally, health illiteracy is common among the population, even in developed countries. We recommend that governments increase spending on health and primary health care, implement interventions to retain the rural health workforce, and update the pre-service training curricula of personnel to include skills in multisectoral collaboration and enhanced community engagement.

Résumé

Dans le présent document, nous étudions le potentiel et les limites des soins de santé primaires en matière de réalisation des objectifs de développement durable (ODD) liés à la santé. Nous formulons également des recommandations politiques pour l'instauration d'un système de soins de santé primaires efficace. Les gouvernements ont récemment réaffirmé leur engagement envers les ODD en 2018 par le biais de la Déclaration d'Astana, qui redéfinit les trois fonctions des soins de santé primaires comme suit: fourniture de services, actions multidisciplinaires et implication des citoyens. En d'autres termes, les ODD liés à la santé ne peuvent être atteints uniquement en proposant des services médicaux. Certains problèmes de santé sont inhérents à l'environnement et requièrent les efforts conjoints des partenaires locaux, nationaux et internationaux; d'autres nécessitent de sensibiliser le public (médecine préventive) aux maladies évitables. Cependant, la fourniture de soins de santé primaires, et par conséquent la réalisation des ODD, rencontre de nombreux obstacles. Tout d'abord, les dépenses inadéquates des gouvernements en matière de santé sont aggravées par le faible pourcentage octroyé aux soins de santé primaires. Ensuite, la pénurie et les inégalités de répartition des professionnels de la santé ainsi que l'absentéisme chronique dans certains pays ont débouché sur une situation où le niveau des effectifs est inversement proportionnel au niveau de pauvreté et aux besoins. Par ailleurs, le personnel soignant n'est pas formé aux actions multidisciplinaires et subit déjà une charge de travail écrasante. Et enfin, la méconnaissance des bases sanitaires est fréquente au sein de la population, même dans les pays développés. Nous conseillons aux gouvernements d'accroître leurs dépenses en soins de santé et soins de santé primaires, d'intervenir pour encourager les soignants à rester dans les régions rurales, et de mettre à jour les programmes de formation initiale du personnel pour y inclure des compétences en collaboration multidisciplinaire et en amélioration de l'engagement communautaire.

Resumen

Se analizan las posibilidades y las limitaciones de la atención primaria de salud para contribuir al logro de los objetivos de desarrollo sostenible (los ODS) relacionados con la salud, y se recomiendan políticas que permitan el funcionamiento del sistema de atención primaria de salud. Recientemente, los gobiernos reiteraron su compromiso con los ODS en la Declaración de Astaná de 2018, en la que se redefinen las tres funciones de la atención primaria de salud, a saber: la prestación de servicios, las medidas multisectoriales y una mayor participación de los ciudadanos. Es decir, los ODS relacionados con la salud no se pueden cumplir tan solo con la prestación de servicios de atención de la salud. Algunos temas de salud están relacionados con el medio ambiente, lo que requiere esfuerzos conjuntos entre los asociados locales, nacionales e internacionales; otros temas requieren la concienciación del público (conocimientos sobre la salud) acerca de las enfermedades que se pueden evitar. Sin embargo, la prestación de atención primaria de salud, y por consiguiente el logro de los ODS, presenta diversas dificultades. En primer lugar, el gasto público inadecuado en salud empeora debido a los porcentajes tan reducidos que se asignan a la atención primaria de salud. En segundo lugar, la escasez y la mala distribución del personal sanitario, así como el absentismo crónico en algunos países, han creado una situación en la que los niveles de personal están relacionados de manera inversa con la pobreza y la necesidad. En tercer lugar, el personal sanitario no está capacitado para emprender medidas multisectoriales, además de que ya tiene una carga de trabajo abrumadora. Por último, la falta de conocimientos sobre salud es común entre la población, incluso en los países desarrollados. Se recomienda a los gobiernos que aumenten el gasto en salud y en atención primaria de la salud, que implementen intervenciones para fidelizar al personal sanitario de las zonas rurales y que actualicen los programas de capacitación del personal previa a la prestación de servicios para integrar las habilidades en la colaboración multisectorial y el aumento de la participación de la comunidad.

ملخص

نحن نقوم بدراسة إمكانات وحدود الرعاية الصحية الأولية في المساهمة لتحقيق أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة (SDG)، ونوصي بسياسات لتمكين نظام فعال للرعاية الصحية الأولية. أعادت الحكومات مؤخرًا التأكيد على التزامها بأهداف التنمية المستدامة من خلال إعلان أستانا (Declaration of Astana) لعام 2018، والذي يعيد تعريف الوظائف الثلاث للرعاية الصحية الأولية على النحو التالي: تقديم الخدمات، والإجراءات متعددة القطاعات، وتمكين المواطنين. وبعبارة أخرى، لا يمكن تحقيق أهداف التنمية المستدامة المتعلقة بالصحة عن طريق توفير خدمات الرعاية الصحية وحدها. تتعلق بعض القضايا الصحية بالبيئة، مما يتطلب تضافر الجهود المبذولة بين الشركاء المحليين والوطنيين والدوليين؛ بينما تتطلب قضايا أخرى التوعية العامة (الوعي الصحي) بالأمراض التي يمكن الوقاية منها. ومع ذلك، فإن توفير الرعاية الصحية الأولية، ومن ثم تحقيق أهداف التنمية المستدامة، تعوقه العديد من القضايا. أولاً، يظهر الإنفاق الحكومي غير الكافي على الصحة بشكل واضح بسبب النسب الصغيرة المخصصة للرعاية الصحية الأولية. ثانيًا، أدى النقص في القوى العاملة الصحية وسوء توزيعها، والتغيب المتواصل عن العمل في بعض البلدان، إلى موقف ترتبط فيه مستويات التوظيف ارتباطًا عكسيًا مع الفقر والحاجة. ثالثًا، القوى العاملة الصحية ليست مدربة على الإجراءات متعددة القطاعات، وهي تواجه بالفعل أعباء عمل ذات طبيعة مهلكة. وأخيرًا، فإن الأمية الصحية شائعة بين السكان، حتى في البلدان المتقدمة. نحن نوصي الحكومات بأن تزيد من الإنفاق على الصحة والرعاية الصحية الأولية، وتنفيذ التدخلات للحفاظ بالقوى العاملة الصحية الريفية، وتحديث مناهج التدريب للموظفين قبل الخدمة لتشمل مهارات التعاون متعدد القطاعات، والمشاركة المجتمعية المعززة.

摘要

我们调查了初级卫生保健在促进实现卫生可持续发展目标（SDGs）方面的潜力和局限性，并提出了建议措施，帮助初级卫生保健体系正常运转。各国政府最近通过 2018 年《阿斯塔纳宣言》重申了对可持续发展目标做出的承诺，该宣言重新定义了初级卫生保健的三项职责：提供服务、多部门合作和公民赋权。换言之，仅靠提供卫生保健服务无法实现卫生可持续发展目标。一些卫生问题与环境有关，因此需要地方、国家和国际上的共同努力；其他问题需要民众了解可预防的疾病（健康素养）。但有几个问题妨碍了初级卫生保健的供应，从而影响可持续发展目标的实现。首先，分配给初级卫生保健方面的资金少，从而导致政府对卫生的支出大大下降。其次，医务人员不足和分布不均，以及一些国家的长期不作为导致人员配置水平与贫困和需求成反比。第三，医务人员未接受过多部门实践培训，便承受了巨大的工作量。最后，即使在发达国家，文盲现象仍普遍存在。我们建议政府加大对卫生和初级卫生保健的支出，采取干预措施以留住农村地区的医务人员，并更新人员岗前培训课程，帮助其掌握多部门合作和增强社区参与的技能。

Резюме

Авторы изучают потенциал и ограничения первичной медико-санитарной помощи в плане содействия достижению целей устойчивого развития (ЦУР), связанных со здоровьем, и рекомендуют политики, которые позволяют создать работающую систему первичной медико-санитарной помощи. Правительства недавно подтвердили свою приверженность ЦУР в Астанинской декларации от 2018 года, которая заново определяет три функции первичной медико-санитарной помощи, а именно: предоставление услуг, межсекторальную деятельность и расширение прав и возможностей граждан. Другими словами, связанные со здоровьем ЦУР не могут быть достигнуты только за счет предоставления медицинских услуг. Некоторые вопросы в сфере здравоохранения связаны с окружающей средой, что требует совместных усилий местных, национальных и международных партнеров. Другие вопросы требуют осведомленности общественности (санитарной грамотности) о болезнях, которые можно предотвратить. Однако предоставлению первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, достижению ЦУР препятствуют несколько проблем. Во-первых, недостаточные государственные расходы на здравоохранение усугубляются малой долей средств, выделяемых на первичную медико-санитарную помощь. Во-вторых, нехватка и неправильное распределение кадровых ресурсов здравоохранения, а также хроническое уклонение от работы в некоторых странах привели к ситуации, в которой уровни укомплектования кадрами обратно пропорциональны бедности и потребностям. В-третьих, кадровые ресурсы здравоохранения не обучены межсекторальной деятельности и уже испытывают огромные нагрузки. И наконец, неграмотность в сфере здравоохранения распространена среди населения даже в развитых странах. Авторы рекомендуют правительствам увеличить расходы на здравоохранение и первичную медико-санитарную помощь, внедрить меры по сохранению кадров здравоохранения в сельских районах и обновить программы предварительного обучения персонала, включив в них навыки межсекторального сотрудничества и методы привлечения населения к более активному участию.